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二.骨折临床愈合标准
1. 局部无压痛及纵向叩击痛；
2. 局部无反常活动；
3. X线片骨折线模糊，
有连续骨痂 通过骨折端；
4. 解除外固定后：
下肢不扶拐行走 3Min，≮30步
上肢平举1Kg,
≮ 1Min
5. 连续观察2周骨折处不变形 28
* 临床愈合时间
观察到上述 5 项标准 开始之日起，倒推至最 后一次复位为止的时间
* 反常活动、
* 骨擦----- 反过来说？
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X线检查：
须记住: 1 正侧位 包括邻近关节 2 必要时两侧对比
3 必要时 2 周后复查
** 对某些轻微的裂纹骨折，
受伤早期 X 线片可以（—） ** 如症状体征轻、
但高度怀疑骨折者 19
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一.骨折早期并发症：
29
30
（一）全身因素
1.年龄
一般来说年龄越小愈合越快，儿童较成 人愈合快, 成人骨折愈合时间大约3个月
2.健康情况
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（二）局部因素
1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应
-----<重要因素>
3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染
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（三）治疗方法的影响
1.反复多次的手法复位 2.切开复位，软组织和骨膜剥离过多 3.开放性骨折清创时， 过多摘除骨碎片造成骨缺损 4.治疗时牵引力过大，骨折端分离 5.固定不牢固骨折处有剪力和旋转力 6.过早和不恰当的功能锻炼
5.长骨横断骨折对位：
不能小于断面的1/3
干骺端不能小于3/4
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固定:
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功能锻炼:
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2.切开复位 内固定
手术切开 在直视下 复位固定 要求达到解剖及接近解剖对位， 固定
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(1)切开复位的指征 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手 法复位失败者。 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影 响关节功能者。 3.手法复位未能达到功能复位标准，将严重 影响患肢功能者 4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、 神经的同时，宜行骨折切开复位 5.多发骨折，为便于治疗及护理，防止并发 症发生，可选择适当部位切开复位
4. 下肢深静脉血栓形成
5. 损伤性骨化(骨化性肌炎)
6、 创伤性关节炎
7、 关节僵硬
8、 急性骨萎缩
9、 缺血性骨坏死
10、缺血性肌挛缩
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一 .骨折的愈合过程 1.血肿炎症机化期：
这一过程大约需2周完成
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2.原始骨痂形成期：
两种形式成骨方式
(1)膜内成骨 (2)软骨内成骨
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3.骨板形成 塑形期：
新鲜骨折——< 3周 陈旧骨折----> 3周
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四、骨折及其移位
(一）移位形式的名称
成角移位—— 侧方移位—— 短缩重叠—— 分离移位—— 旋转移位——
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（二）产生移位的因素
1.暴力大小、方向、作用时间 2.肌肉牵拉力 3.肢体远端重量 4.搬运及治疗不当
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第二节 骨折的临床表现及X线检查
1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、内脏器官损伤 肺、肝、脾、膀胱 尿道、直肠
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4、重要的周围组织损伤
.....重要血管损伤: 肱A.股A. .....周围神经损伤: 桡N.腓总N. .....脊髓损伤
5、骨筋膜室综合征
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二.骨折晚期并发症
1. 坠积性肺炎
2. 褥疮
3. 泌感、结石 (伤口感染)
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第 一节 骨折的定义、成因、
分类、 骨折段的移位
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一、骨折(F r a c t u r e)
定义： 骨的完整性
或连续性中断
3
二、骨折的成因： (一)外伤因素:
1:直接暴力— 2:间接暴力(肌肉牵拉) 3:积累损伤（疲劳 F.）
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(二)病理性骨折:
由于各种原因
如骨病、感染、肿瘤等，造成骨的结构受到 破坏，当该部位受轻微外力----发生骨折
骨骺分离
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织
骨骺分离
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青枝骨折———
骨质与骨膜部分断裂，
-
可有成角畸形
裂缝骨折———
骨质发生裂隙而无移位
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3.以骨折端稳定程度分为：
稳定性骨折
不稳定性骨折
骨折端不易移位
或经过复位后不容易 再发生移位
骨折端易移位
或复位后易再发生移 位者
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4、按骨折后时间的长短分为
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*骨折部位的血供情况好坏是
影响骨折愈合最重要的因素
例1：胫骨中下1/3骨折
因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓 腔，自上而下承接整个骨干的大部分血供。 当胫骨中下1/3 骨折时，骨折端血供不好， 周围软组织又少，容易于 发生骨折的延迟愈合或
不愈合。
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例2：股骨颈骨折
由于骨折线切断了 股骨头的血供，造 成股骨头骨折端血 供不好，易于发生 骨折的延迟愈合或 不愈合、及股骨头 缺血坏死
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一.急救目的 二.方法
1.抢救生命 2.包扎伤口 3.妥善固定伤肢 4.迅速转运
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一、骨折的复位
（一）复位标准： 1、解剖复位：
-----恢复正常的解剖关系
对位（两骨折端的接触面） 对线（两骨折段在纵轴上关系） 完全良好
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2、功能复位：
经复位后，两骨折段虽未 达到正常的解剖关系，但 骨折愈合后对肢体功能无 明显影响
一、临床表现
病史（受伤机制）：
详细了解致伤时暴力的大小、方向、 接触部位、速度，以及受伤时的姿势
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（一）全身表现： 1.休克 面色苍白，四肢冰凉，
出汗，脉快、弱， 呼吸急促
(什么类型?)
2.发热
可有38度以下低烧
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（二）局部表现：
1：一般表现：
局部疼痛、压痛、
功能障碍
2：骨折的专有体征：
* 畸形、
-------度
螺旋形—骨折线呈螺旋状。 粉碎形—骨质破裂成三块以上。 嵌插—骨折片相互嵌插，多见于-
-------干骺端骨折
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螺旋形—骨折线呈螺旋状 粉碎形—骨质破裂成三块以上 嵌插—骨折片相互嵌插，多见于--干骺端骨折
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压缩性 F
骨折因压缩而变形、 多见于松质骨
凹陷性 F
骨折片局部下陷(颅骨)
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3：骨折功能对位标准
对于每个人，每一个部位 骨折，其功能对位标准不尽 然一致，一般来说如下
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骨折功能对位标准：
1.骨折部位无旋转及分离移位；
2.成人下肢短缩＜1cm,
儿童不超过2cm
3.成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前
后成角，但不容许侧方成角
4.上肢：
肱骨骨折可以容许轻微畸形
前臂双骨折应--最良好的对位、对线
内
固
病理
定
骨折
术 后5
三、骨折分类：
(一)以骨折处是否与 外界相通分为 开放性——相通 闭合性——不相通 （皮肤或粘膜）
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(二)以骨折程度及形态分类： 1、按骨折程度分为
完全性骨折—完全中断
骨折后形成两块以上
不完全性骨折—部分破坏
骨折两端仍有部分骨质连续。
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2.按骨折线的方向及形态分 横形—骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形—骨折线与骨干纵轴呈一定角-