护理措施（三）
预防感染
评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增 加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等， 及时留取标本培养。 对患儿实行保护性隔离，接触患儿前后严格手消 毒，用物一用一消毒每日擦拭温箱。 测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗 护理集中进行，避免过久暴露于室温下。 检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。 每4小时口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。 各种管道定时更换，及时更换尿布。 遵医嘱使用抗生素。
FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀 型先心病除外）；
轻型NRDS
频发呼吸暂停
初调参数
鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；
（四）常频机械通气 指征
FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2 ＜90%（紫绀型先心病除外）
PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停
护理措施（四）
营养失调 正确评估患儿的营养状况，病情定时称体重， 严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹 性情况，准确记录24小时出入量，“量出为 入”保证足够的热卡及液体量。 遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖 合理喂养遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲 评估患儿对奶的消化情况并记录 评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及
治疗
□一般治疗
保温 保证液体和营养供应
生命体征监测 纠正酸中毒
抗生素
□氧疗和辅助通气
氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气
其他
□PS替代疗法
（一）一般治疗
□保温
置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃；
□监测
体温、呼吸、心率、血压和血气；
□保证液体和营养供应
第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏· d），以后逐渐 增加到120～150ml/（㎏· d），并补充电解质；
肺表面活性物质（PS）
是由肺泡II型上皮细胞产生的，由磷脂和特 异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力， 维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗 萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。
PS成分、产生及作用
成分
脂类 85%~ 90% 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ) 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D
撤离指征
PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10 次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可 撤离 呼吸机。
（五）PS替代疗法
作用
用法
一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次
改善肺顺应性，降低呼吸机参数
常用PS
Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺)
辅助检查
实验室检查
实验 泡沫试验 方法 患儿胃液1ml加 95%酒精1ml，振 荡15秒，静置15 分钟 羊水或患儿气管 吸引物中L/S 结果判定 沿管壁有多层泡沫表明PS 多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为 RDS 两者之间为可疑 L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟” PaO2降低、PaCO2增高及 酸中毒
适宜呼吸机参数判定
临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏， 双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准
PaO2 早产儿 足月儿 TcSO2 PaCO2 30～ 50mmHg 30～ 50mmHg pH值 7.30～7.50 7.30～7.50
50～70mmHg 90%～95% 60～80mmHg 92%～97%
早产 肺泡 PS 肺泡不张 PaCO2 通气 V/Q
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaO2 代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒 严重酸中毒
肺毛细血管通透性 透明膜形成 气体弥散障碍
临床表现
临床表现
临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻翼扇动和吸气性三 凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱， 以后细湿罗音
(二）氧疗
指征
吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度
（TcSO2）< 90% 方式
鼻导管
面罩/头罩吸氧
监测FiO2 目标
维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%
（三）CPAP
作用
呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎 陷，提高氧合及减少肺内分流；
指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；
产生
作用
PC于孕18～20 起表面活性 作用 周开始产生， 缓慢增加， L/S为判断 35～36周迅速 肺成熟度指 增加 标 SＭ含量较恒定， 只在28～30周 出现小高峰 利于PS分 布增加其表 面活性作用
蛋白质 5%~ 10%
糖5%
诱因
早产Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴， NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌 增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高 于正常产者。
病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部 分静脉营养；
□纠正酸中毒
保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中 毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值>6时，需用碱 性药， BE负值<6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或 贫血等）
□抗生素
根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相 应抗生素治疗
护理措施（六）
电解质失衡的护理 遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常 及时报告。 密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低 血钙有无抽搐，及时报告处理。 遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药 过程中的病情变化。
护理措施（七）
管道的护理（气管插管、胃管、 吸氧管） □妥善固定、保持通畅，防止扭曲、脱落（胶布固 定，记录管道刻度，做好标识） □注意保护皮肤黏膜（观察胶布周围皮肤，定时更 换氧气导管鼻腔位置，动作轻柔） □胃管每周更换，注意观察引流液的量 性质 颜色 并记录 □鼻饲前要确定胃管位置正确，回抽胃内残奶，注 意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快， 床头抬高，防止溢奶
临床常用PS种类、名称及来源
PS种类 商品名称 来源或成份
天然
Infasurf(CLSE)
Curosurf
牛肺
猪肺 牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸 +SP-B+SP-C
半合成
Survanta
Surfactant-TA
人工 合成 Exosurf
牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸
DPPC+16烷醇+四丁酚醛
——新生儿呼吸窘迫综合症 李晓
概述
概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生 儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面 活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼 吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼 吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿， 胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、 剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。
PS给药的护理措施
给药中的护理
1.给药时机:尽可能早的给予外源性PS 2.给药方式：仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用
5ml注射器抽取药液后接头皮针，延气管导管内侧壁，匀 速缓慢滴人，气囊加压给氧，给药时间15~30min，药物 滴完后迅速拔出用。
PS给药的护理措施
给药后的护理
1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖 2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h后 改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮 3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外， 对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人 机对抗及呼吸机管道的护理 4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除 有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟4-6h后，吸痰 时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的 时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射，将药液喷出。
□
机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压 通气 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸 掌握呼 吸机各参数的意义 调整以及呼吸机的观察 要点 及护理 配合医生定时复查血气 □ 肺表面活性物质的使用 用药前 彻底清理 呼吸道 分三个不同体位平均注入 用药时严 密观察病情 用药后 禁止气道吸痰4-6小时
护理措施（二）
护理措施（一）
低效性呼吸型态
保持呼吸道通畅 床头抬高20°～30°，定时拍 背吸痰（观察痰液的性质、量及颜色，调节合适 的吸痰压力，避免损伤粘膜） □ 维持正常氧合 一旦出现呼气性呻吟，应及早 采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功 能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血 流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少 呼吸机的使用。气管插管用氧，如用纯氧CPAP 后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸
NRDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 发病率 (%) 28~30 >70
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
31~32 33~35 >36