• 药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧 卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸 引。
三、 新生儿呼吸窘迫综合征
（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）
新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane distress of the newborn，HMD ）
肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）： 饱和卵磷脂
总量分3-4份注入肺内； 用法 随时改变体位—左右、头尾
复苏囊加压给氧，使药液弥散 4-6小时内不行气道吸引 及时调低气道气压及氧浓度
指标
PaO26.67- 9.33kPa (50- 70mmHg) PaCO25.3- 5.9 kPa (40-45mmHg）
pH＞7.31
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• （2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：
间歇正压通气（I PPV）—气管插管给氧：
持续正压呼吸给氧无效
适用 无自主呼吸
吸入60精%品-课1件00%氧浓度时
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2、气管内滴入表面活性物质
早期给药—生后12小时内
原则
足量给药—100-200mg/kg/次 反复给药—12小时后，再给首剂的一半
预防性给药—早产儿生后即用50-100mg/kg
用前升温解冻，抽入5-10ml注射器中，再联 细鼻饲管，经气管插管到气管分叉处；
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护理措施
1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能
彻底吸净呼吸道分泌物
头罩给氧：头罩适合、氧流量＞5L/分
？ ？ 持续正压呼吸（CPAP）给氧： ＜3天
头罩给氧无效
供氧
适用
有自主呼吸 早产儿
PaO2＜6.67kPa
吸入60%氧浓度时
(50mmHg)
PaCO2＞9.33kPa 氧浓度=21+4×氧流量(L/min) (70mmHg)
给早产儿经细 导管输入表面 活性物质
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PS治疗
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预防
①预防早产： ②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有 早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞 米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死 率。 ③预防应用PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力 争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争 取24小时内应用。
胎龄18－20W 开始出现
胎龄35－36W 达到成熟水平
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【病 因】
• 肺表面活性物质缺乏，多见于：
▪ 早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息 择期剖宫产
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表面活性物质 由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一
种复杂的脂蛋白,其主要成分为 二棕榈酰卵磷脂（DPPC） PS的生理功能 ①降低肺表面张力。使肺泡易于扩 张， 呼气时肺泡不萎缩。 ② 维持 肺泡—毛细血管间正常流体压力， 防止肺水肿。
肺泡表面活性物质缺乏 1.则肺泡表面张力增大， 肺回缩力增强，可引起肺 不张。 2.可使肺组织间隙的静脉 水压下降，从而促使毛细 血管中液体进入肺组织间 精品课件 质及肺泡中，导致肺水肿3 。
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循环系统
胎儿血液循环
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生后血液循环
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• NRDS的发病机制
PS 肺泡表面张力
肺泡萎陷、肺不张 呼吸困难
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护理诊断：
• 1、低效性呼吸形态 • 2、气体交换受损 • 3、营养失调 • 4、有感染的危险 • 5、家长焦虑
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护理措施：
（一）一般护理：
• 1、提供适宜的环境，使患儿保暖：
• ①保持安静，操作集中进行，减少拥抱；
• ②室温24℃左右，相对湿度55~65%， 使皮肤温度保持在36~37℃。
• 1．一般治疗
• ①保温：保持皮肤温度在36．5C
• ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。
• ③保证液体和营养供应：
• ④纠正酸中毒：
• ⑤关闭动脉导管：
• ⑥抗生素：
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• 2.氧疗和辅助通气
• (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩 或头罩吸氧
• (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气
肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出
肺透明膜
缺氧
气体交换障碍
酸中毒
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【临床表现】
多见于早产儿（<32周），生后2－6h内出
现症状，进行性加重
• 吸气性凹陷、呼气性呻吟 • 呼吸音减弱、呼吸衰竭 • 发绀，心衰 • 合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停 • 病程：1-2d病重，3d后好转。
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【实验室检查】
1、羊水检查：
①胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外 NRDS
② L/S（卵/鞘）＜1.5－2:1，提示可疑， <1.5为“肺未成熟”
③血气分析： PH↓PaO2↓PaCO2↑高钾 血症。
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【实验室检查】
2、X线检查
• 毛玻璃样改变 • 支气管充气征 • 白肺
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正常胸部X线解剖
通气/血流失调
低氧、酸中毒
肺血管收缩
肺灌注不良
肺动脉压力
环 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮损伤
持续胎儿血循
透明膜形成
cap通透性
肺组织缺氧加重
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病
缺氧
生
酸中毒
肺泡表面张力
早 产 儿
肺泡表面活 性物质缺乏
右心压力 致右向左
分流
肺血管阻力增加
痉 挛
肺 血 管
肺
呼吸性酸中毒
不 张
PaCO2 ， PaO2
• 3.PS替代疗法
• 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应 性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目 前已常规用于预防或治疗RDS。
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肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4次 给药途径：气道
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双肺野透亮度减低，精支品课气件 管征象，颗粒状影 12
“ 白肺”
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肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充气正常
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六、治疗原则
• 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 的重要手段。
• 2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防 感染。
• 3、加强病情观察。
• 4、做Байду номын сангаас心理护理。
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（二）对症护理：
• 1、促进肺的气体交换： • （1）供氧及辅助呼吸： • 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）； • 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用
CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。