b、药物即使未注入神经内，出现周围 神经异常时，仍可能存在周围神经损伤．
3、神经刺激器
0.1 ～10.0mA 低电流电冲通过神经刺激器连 接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动 神经纤维进行神经定位。
4、并发症
局麻药毒性反应 周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤 注射部位疼痛 局部血肿
5、禁忌症
2 、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回 抽无血；注药后呈棱形扩散；
同时病人可诉上肢发麻；
上肢尤其前臂不能
抬动皮肤表面血管
扩张
3 ，阻滞桡神经 尺神经
（四）、坐骨神经阻滞：经典入路
1、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。
2、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线， 在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直 进针，将０ .４％罗派卡因加０ .５％利多卡因共２ ５毫升注入．
（2）、操作方法
颈部皮肤常规消毒，右手持长 3～ 4cm 穿 刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异 感为好。
若用神经刺激器，可出现肱二头肌收缩，
只要穿刺部位、进针方向及深度正确，可取得良 好的阻滞作用。
（三）、腋路臂丛组织
1 、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢 外展 90度，屈肘 90度，前臂外旋，手背贴床，呈 “举手礼“状。先触及腋动脉波动，略向下取动 脉搏动最高点为穿刺点。
周围神经阻滞麻醉
肖成轩
? 概念:神经阻滞也称传导阻滞 或传导麻醉,是将局麻药注射 至神经干(丛)旁,暂时地阻滞 神经的传导功能,达到手术无 痛的方法.
? 一、基本理论 1、局麻药的选择和计量。
局麻药
浓度
最大计量（mg）
（%）
布比卡因 175/225
0.25-0.5
利多卡因 300/500
1.0-1.5
3，可出现腓肠肌收缩
（五）、腰丛神经阻滞
1、神经支配区域：大腿感觉和运动 功能的股外侧皮神经、股神经和闭孔 神经。
2、定位：腰3、4间隙旁开5cm，垂 直进针，给以神经刺.35～0.4，仍出现肌肉收缩，然后 给以注入局麻药．
谢谢大家！
病人拒绝或反对“术中保持清醒” 阻滞部位局部感染 凝血病 并存神经病变
6、术前用药和镇静
（1）、最佳术前准备是向病人详细说 明神经阻滞操作过程。
（2）、辅助用药，静脉注射芬太尼 50～100μg；需病人遗忘时，静脉注射咪 达唑仑1 ～3mg。
（3）、监测同全身麻醉病人的监测
? 7 局麻药配制
?
罗派卡因 200mg
罗派卡因 250
0.25-0.5
用法
神经阻滞 神经阻滞
神经阻滞
起效 （作用时间）
4-12 1-3
5-8
2、神经定位
（1）、施行周围神经阻滞时，熟悉 拟阻滞神经与骨性标志或动脉之间的关系， 可增加阻滞成功的可能。
a、异感被认为是神经定位的基本征 象，但必须谨慎，避免药物注入神经内。药 物注入神经的表现为注药时病人疼痛或痉挛。
?
利多卡因 200mg
?
0.9%NS 20ml
?
（一）、臂神经丛阻滞 1、适应症：上肢及肩关节手术或上肢关节复
位术。 2、臂神经丛阻滞方法: ｛ 肌间沟阻滞法
腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法
（二）、肌间沟阻滞法
（1）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧， 手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露 胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜 角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。