生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
➢参数： 电流振幅：0.1-1.0-5.0mA 脉冲时间：0.1-0.3-1ms 频率：1-2Hz
下肢神经组成
腰丛的组成和分布
神经 髂腹下神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
来源
分布
T12, L1 腹部肌肉（腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌），下腹部和 臀部皮肤
髂腹股沟神经 L1
腹部肌肉（与髂腹下神经） 大腿上内侧皮肤和部分外生 殖器
超声影像： 椭圆形或三角形高回声 更靠近坐骨结节
坐骨神经臀下入路
超声影像： 梭形或三角形高回声
优：位置表浅，影象清楚 劣：止血带耐受时间短
横纹下入路
转子间入路 ○
大
转
子
坐
骨
结
节
转子间入路
横纹下入路
坐骨神经腘窝入路
★ 先在腘窝皮纹处显示腘动脉及腘静脉
超声影像：
★ 腘动脉外侧、浅层是胫神经（点状或蜂窝状高回声结构），再外侧是腓总神经
复快，并发症少。
神经阻滞发展史
可普丁 利布罗
临床
卡
鲁 卡
卡
多 卡
比 卡
哌 卡
注 应用
因因因 因因因
1884 1905 1928 1948 1963 1992
射 1853
针
角膜浸润 腰麻 硬膜外麻醉
筒 技术
80年代神经刺激仪器
安全 可视
设备 1978年首次（锁骨上A）,1994超声引导下完成锁骨上阻滞
主要：股神经+股外侧皮神经
股动脉
髂筋膜 髂腰肌
“三合一”or“二合一”
适用于：髋部，大腿，膝部 手术的术后镇痛
股神经阻滞
腰丛最大的分支，L2-4脊神经前支组成， 支配大腿前部和膝关节 ➢ 用于：股骨，膝，髌骨手术 体表定位：股动脉外侧1cm
刺激器引导→髌骨跳动
N
v
超声引导：
髂腰肌凹槽内，呈三角形或椭圆
背和趾背皮肤
S2- 会阴肌肉，包括泌尿生殖隔 S4 膜和尿道和肛门外括约肌;
外生殖器皮肤及相关骨骼肌 （球海绵体肌）
坐骨神经阻滞
骶旁坐骨神经入路
体位：椎管内穿刺体位 进针深度：6-8cm 刺激器反应：胫神经或腓神经
坐骨神经经典入路
体位：椎管内穿刺体位 进针深度：6-8cm 刺激器反应：胫神经或腓神经
★ 再往近端寻找两支神经的交汇点即为坐骨神经（皮纹上5-10cm处）
股 骨
坐骨神经前路
超声影像：
股骨内侧深面，大收肌和半腱肌，半膜 肌之间扁圆形高亮影
髂前 上棘
闭孔神经阻滞
适应症：经尿道膀胱壁电切手术,补充膝部手术 镇痛，收肌痉挛，闭孔神经痛，髋关节痛。
前支：耻骨肌，长内收肌和短收肌筋膜之间。支配长、
短内收肌，耻骨肌，股薄肌，前内侧关节囊，大腿后 内侧皮肤
后支：短收肌和大收肌筋膜之间。支配闭孔外肌，大
内收肌，膝关节后方
骶丛的组成和分布
神经
臀上、下 神经
股后皮神 经 坐骨神经 胫神经
腓总神经
阴部神经
来
分布
源
L4- 大腿外展肌（臀小肌、臀中 S2 肌、阔筋膜张肌），大腿伸
肌（臀大肌）
S1- 会阴部及大腿和小腿后侧表 S3 面皮肤
L4- 股二头肌、半腱肌、半膜肌； S3 大收肌（与闭孔神经）；腓
肠肌、足母长屈肌、趾长屈 肌（足跖屈，屈趾）
L4- 小腿前群肌与足背肌（足背 S3 屈），小腿前外侧下部、足
形高回声
平面内进针-安全
平面外穿刺-方便置管术后镇痛
隐神经阻滞
※股神经最长的感觉支，不影响股 四头肌力量。局麻药5-10ml
※适应症：大隐静脉，膝关节内侧， 联合坐骨神经可完成足/内踝手术
N 缝匠肌
股内侧肌
长内收肌
股外侧皮神经阻滞
前支：髌膝及大腿前方的皮肤感觉 后支：大腿外侧皮肤 位置：髂前上棘内下方，缝匠肌表面或阔筋 膜张肌和缝匠肌之间 超声影像：低回声椭圆型 局麻药：5ml
下肢神经阻滞麻醉
(Lower Extremity Peripheral Nerve Blocking Anesthesia)
大坪医院麻醉科
一：概述
• 神经阻滞麻醉（ Nerve blocking anesthesia ） 是将局麻药注射至神经干、丛、节的周围，暂时 阻滞神经的传导功能，使之支配区域达到手术无 痛的方法。
在小腿内侧表面的皮肤
腰丛神经阻滞
体表定位:Capdevila法；Winnie法 （常用L5入路Winnie法） 神经刺激→股四头肌收缩
①髂嵴最高点
④穿刺点
●
③髂后上棘
②L4棘突
腰丛神经阻滞
Capdevila法：经髂后上棘做棘 突连线的平行线，经腰4棘突做 两条平行线的垂线，取该垂线段 的中外1/3交界点为穿刺点。
Winnie法：腰4棘突向尾端 3cm,再垂直向上4~5cm为穿 刺点。
腰丛：位于腰大肌后1/3,离横突前 表面2-3cm深处。
腰丛-超声引导三叶草法
●
腰丛-超声引导
旁正中短轴扫描
超声定位：腰丛神经阻滞要求 常规联合使用神经刺激器
腰丛神经支配区域（皮肤、肌肉、关节）
髂筋膜间隙阻滞
髂筋膜在髂肌前方，髂嵴外上侧， 向内与腰大肌筋膜结合