其他部位对比） • 如果病灶靠近乳头，则使用“乳头蓝
色”规则
– 综合结果，并判断是更可能为良性、 恶性或介于二者之间/无法判断
功能成像
定量地诊断乳腺癌
乳腺计算机辅助 诊断、分级系统 （B-CAD ）
•规范报告 诊断BIRADS标准化 •减少差异 保证诊断高一致性 •增强信心 提高诊断精确程度
What is CAD?
应该正确认识
正常和病理组织典型回声的幅度和衰减水平
组织
纤维 实质 脂肪 液体 良性 恶性
回声幅度
高 中等偏高
低 零 中等可变 低可变
衰减水平
高 一般
低 无 可变 高可变
腺体内脂肪
纤维瘤
纤维乳瘤腺癌
应该正确认识病变的原发性特征和继发性特征
原发性特征
病变的存在 邻近结构表现 内部回声 边界 透声良好 边缘声影 形态
超声在乳腺癌普查中的 应用及相关质量控制
解放军总医院超声科 李俊来
一、彩超的发展及物理基础
起始阶段 1983年11月
完善和提高阶段
1984-1989年 模数混合到全数字 化处理的发展阶段
1990-1995年
全数字化多功 能信息化阶段
1995年以后
医用超声频率及其应用范围
2~5MHz：心脏、腹部等
• 超声与X线获取图像时 对乳腺进行不同的施压动作
卧位时可能会导致皮肤深部 、和乳头的距离或两个病变 之间距离方面的位置改变， 但不会导致象限的位置改变
X线检查时，乳腺从胸壁往外 拉出，可能会导致象限的位置 改变
在应用中，超声的实时动态和无辐射性，更易对病灶进行准确定位
• 乳腺超声检查是用高频探头，不管探头 有多大，其视野是有限的，很难把感兴 趣区与对侧乳房进行完全对比，而X线检 查在这方面是有利的
5~10MHz：乳腺、甲状腺 、外周血管及眼科超声等
10~30MHz：皮肤、血管 内、内镜超声等
40~100MHz：声学显微镜
二、乳腺超声与X线检查的关系
• 超声是根据乳腺组织成 分声学特性的不同而产 生的反射和散射图像， 在高频超声的检查中得 到层次丰富的解剖和病 理细节；
• X线检查是根据放射性 的对比显示密度改变或 者回缩
导丝留置病灶
超声引导下囊肿抽液硬化治疗
• 对＞1.5厘米 单纯性囊肿可采用此方法
• 有明显症状
超声引导下乳腺囊肿抽液治疗
超声引导下良性病灶微创旋切治疗
对＜2.5厘米的良性病灶可采用此法
Dynamic Optical Imaging of Breast Cancer动态乳癌光学成像
CCD Camera CCD 摄像机 Soft Breast Holder 乳房软支架 LED Illuminators LED 照明装置
The ComfortScan® System
Operator Display 操作显示器
Mobile, Compact 小型可移动式
Proprietary Software & Hardware
自主知识产权的 软件和硬件
ComfortView 图像诊断阅读指南
• 如果没有蓝色区
– 调节对比度（不要为了寻找蓝色而 调节颜色过深 ）
• 超声波在乳腺组织中传播的物理原理 • 乳腺的解剖和病理知识 • 乳腺的生理和临床表现知识 • 乳腺的物理体检 • 乳腺完善的超声扫查
（二）超声征象的合理解释
超声必须分析图像是正常的组织分 布还是异常病变的结构性改变
脂肪、实质和支持性结构是复杂的，因 人而异，甚至是同年龄组中也是如此。 在超声图像上区分正常脂肪和实质很重要
超声引导下穿刺活检
• 病理组织学检查是乳腺癌确诊的金标准 也是早期诊断中的关键
• 适应症 超声不能除外恶性 微创或无创治疗前 新辅助化疗前
右乳包块：大小约9.0x5.3cm
超声引导下小病灶定位切除
临床触摸不清 超声显示清楚
需手术治疗时 可采用超声引导下导丝定位 指导切除
导丝进入瘤体后退针鞘动态图
数据采集
三维重建
图像分割与处理
显示三维图像
直观显示组织的立体形态和结构
显示该组织的任何剖面（A、B、C平面）
易辨认异常结构
超声引导下穿刺时易精确定位
A、B、C平面
• A平面-矢状面 • B平面-横状面 • C平面-冠状面
刀口下积液三维图像
3D Rtation Cine(静态三维旋转电影回放)
超声弹性成像
超声描述术语应简单、易懂、规范
应该制定乳腺良恶性病变的超声诊断标准
以下标准可供参考
良性肿块诊断标准
①形态圆形或椭圆形 ②边界 清楚 ③回声均匀 ④内有粗大 钙化 ⑤后方回声增强或无变 化 ⑥内部无血流或少见血流
恶性肿块诊断标准
①边界不规则②有锯齿或蟹足 样改变 ③回声不均匀 ④内有 微粒样钙化 ⑤后方回声减低 ⑥向周围组织或皮肤浸润 ⑦内 部血流丰富
继发性特征
皮肤轮廓 皮肤增厚 COOP’S韧带 浅筋膜的改变 皮下脂肪的改变 腺体组织的改变 乳房后筋膜的改变
应该正确认识囊性、实性病灶，现代超声 已能区别2-3mm的囊肿和大于5mm的实性结节
（三）规范化乳腺超声报告
我们应该把超声报告描述和诊断结论标
准化，但至今仍未统一，因此我们建议：
将乳腺良恶性病变的超声诊断 统一于BI-RADS-US分类中
3、扫查全面，不易漏诊；
4、适合与CAD配合使用；
5、减少主观性，便于普及，适于筛查；
扫查
识图
分析
报告
• 超声可通过多普勒超声提示血管信息 • X线钼靶检查不提供此信息
• 对于激素替代治疗或术后乳房，用超声检 查是方便的
• 对于乳头溢液的患者，用超声进行放射状 扫查容易发现扩张的导管和其内的结构
• 穿刺活检、术前导丝定位在超声引导下 易于操作；但对于含微钙化但超声不显 示的病灶应在X线下进行引导穿刺
根据不同组织的弹性系数不同 用自相关法进行综合分析 以灰阶或彩色编码成像
乳腺病弹性图病灶 完全为绿色覆盖(Ⅰ级)
纤维腺瘤 弹性图显示病灶内 蓝绿相间 ，以绿色为主（Ⅱ级）
导管内原位癌 弹性图显示病灶内蓝绿 相间（以蓝色为主）， 周边呈绿色（Ⅲ级）
浸润性导管癌 弹性图显示病灶 完全为蓝色覆盖(Ⅳ级)
– 打开动态图像设置 – 如果仍没有蓝色，则判读为良性
• 如果看到蓝色
– 考虑邻近规则
• 如果它不是很接近可疑区，则判读为 良性
• 如果它非常接近可疑区，则继续分析
– 放置参考区和病灶ROI，并根据需 要调节
– 评估病灶特征
• 位置（邻近） • 空间（空间特征） • 时间（时间特征） • 背景（将病灶曲线与参考曲线和乳腺
通过时间---强度曲线 观察肿瘤的灌注特点
便于区分手术疤痕 还是复发病灶
用于新辅助化疗的疗效评价 可能对病灶的鉴别诊断提供
新的信息
化疗前
化疗后
曲线分析
10.02，2.55
10秒时开始增强，18秒时增强达高峰，峰值17.26 肿块增强程度明显高于周围腺体
乳腺三维成像
• 利用电子计算机将一系列按一定规律采 集的二维图像信息进行
What is CAD?
B-CAD 报告
SONOCINE标准化 半自动乳房筛查超声系统
扫 描 过 程
扫描软件
扫 描 过 程
读图软件
SONOCINE联合B-CAD 自动化辅助诊断乳腺病变流程
仪器优点：
1、超声检查和诊断过程分开，使医师从检 查操作中解放出来，专心从事诊断工作； 2、完整存储图像，便于复诊，便于对照；
• 超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链 易于显示，但X线检查不易探及
• 病灶的大小、形状和边界在超声和X线图 上都可显示，但超声可以通过旋转探头 进行三维评估，测量大小时与外科标本 更为接近
• 超声图像的显示依据于一定量的声学界 面，对于病灶的微钙化不易检出，但这 正是X线检查的优势；X线发现微钙化， 但未明确结节时，超声可根据微钙化的 位置发现病伤和急性炎 症时，超声检查是首选
致密型乳腺 导管扩张伴炎性改变
超声检查和X线检查有良好互补性
三、乳腺超声的质量控制
乳腺超声检查的结果，需要二个方面 来保障，一是确保所使用的设备能够达到 其本来的性能；二是对超声图像的判读能 够达到统一
（一）超声组培训计划
符合良性或恶性3条或3条以上标准时，则归入相应类别
（四）超声设备性能的衡量
设备性能要始终确保高质量成像是首要要求
仪器能够保证质量有如下参数
测量精度、系统灵敏度、动态范围、几何扭曲度和 硬拷贝功能等
可以采用小器官仿体模型来监测
这些设备参数应该定期监测
四、乳腺检查新技术
乳腺超声造影
通过血管内注入声学造影剂 提高肿瘤血管的显示能力