气道分泌物的清除—吸痰
方法： 1、轻：吸痰动作轻柔，不可反复上下提插。 2、快：动作迅速，每次吸痰时间＜15s 。
3、加压：调节负压至40—53.3kpa 。 4、旋转：采用左右旋转，缓慢上提的吸痰方法，防
止拉锯式和边拉边吸损伤粘膜。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰时的注意事项：
1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适 中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气 道造成缺氧。 2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时， 气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、 敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。预吸和冲吸的盐水，应标 志明确，不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给 予高流量氧气吸入。 3）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右 旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定 的间隔时间. 4) 吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明 显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。 5) 吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。
如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷, 大汗,呼吸困难）,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重 新堵管.
拔管后颈部创口不必缝合，可用油纱布或消毒 纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口 可自行愈合.
早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。
气管切开后脱管的紧急护理
脱管的紧急护理：脱管的体征是患者重新出现呼 吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在 套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可 先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回， 若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳 沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右 撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师， 重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管 中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格 无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病 人以安全感。
湿化效果评价：
湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管、导管内壁无结痂现象
湿化Байду номын сангаас足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸 引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重， 导管内壁有结痂
湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀 加重
气管切开后的护理
8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时 向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好 的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患 关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程及无菌观念。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的意义：
清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠 积
保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的
准确性
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征：
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气管切开后的护理
3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因 慌忙而造成错误。
4、气管套管以两条布带固定于颈部。固定带 应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指 为宜，每日检查固定带的松紧度。
5、套管口盖1-2层湿纱布，以免干燥空气直 接进入套管内。
6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸 道分泌物，观察套管是否通畅。
气管切开后的护理
7、气道湿化： 目的：替代上呼吸道的温、湿化功能。
气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病 人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性 感染等并发症。生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg, 糜蛋白酶4000u，也可根据病情或遵医嘱需要加入抗 生素或其他药物。每次吸痰后缓慢注入2—5ml.每 30—60分钟湿化一次。每日200—250ml，湿化液应 每天更换。气管套口覆盖双层温湿纱布。必要时行雾 化吸入。
气管切开常见并发症
1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸 。
气管切开后的护理
11、口腔护理：
定时评估口腔情况，每天1—2次，根据口腔情况 适当增加次数
口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔
拔管的护理
拔管前应试堵管，堵管时，一般第一天塞住 1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵2448小时后无呼吸困难（尤其在夜间）呼吸平稳、 血氧饱和度正常，能入睡、进食方可拔管，拔管 时间以上午为宜，以便于观察病情。
气管切开后的护理
9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经 常更换，保持清洁，每日更换纱布1—2次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致 纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
气管切开后的护理
10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌 物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将 其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮 沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰效果评价
呼吸音的改善 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
预防吸痰相关合并症的技术
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 吸痰时严格无菌操作 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
气管切开的护理科室
简介
气管切开术是一种紧急手术，最初仅用于 解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道 病理生理的深入研究，其应用范围已有很大 的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的 术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并 发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需 要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。