29
骨盆 骶耻 DC TO +后矢 出口 评分
大小 外径
状径 前后径
>正常 >19.5 >13.5 >9 >18 >12
6
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12 5
临 界 18 11.5 7.5 15 10.5
4
轻度窄 17.5 11 7 14 10
3
中度窄 17 10.5 6.5 13 9.5
>1.5cm
相称
1―1.5cm 多数相称
0. 5―1cm 试产,不称发生率↑
0―0.5cm 多数不相称
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骨盆测量一定准确吗？ 胎儿大小估计一定准确吗？
信息获得越多，担心越多，不敢试产
建议：充分评估，警惕难产， 但给予充分试产机会
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分娩机转
mechanism of labor
儿头下降 潜伏期
加速期 最大加速期 减速期
3-4cm 1.5h
4-9cm 2h 9-10cm 0.5h
加速期 0.86cm/h 急速下降期
10cm至胎儿 娩出 1h
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异常产程的识别：正常产 程图
警戒线：宫口开大3cm时间后4h为预期宫口开全的时 间，两者连线为警戒线。
处理线：警戒线后4h处再做一条与警戒线平行的线
异常产程识别与处理
倡导自然分娩
促进阴道分娩，降低剖宫产率
阴道分娩管理的难度
产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同班 次处理产程风格不同
产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、产 后出血的能力
41
下降 descent 受阻 俯屈flexion受阻
11.3
俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常：
高直位 (前、后）
9.5
胎头俯屈 flexion
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内旋转
儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm)
枕前位
45度
向前旋转 45 度
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儿头前后径
2020/11/14
13.3
11.3
9.5
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儿头横经
9.3
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➢*胎儿 大小估计
B超
BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW > 2500g
BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW > 3500g
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
产妇消耗
疲惫、烦躁、休息差、进食少、过度消耗
肠胀气、尿储留
电解质紊乱、酮症、酸中毒
宫颈水肿
感染
产程停滞
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异常产程的识别：母儿临床表现
胎儿宫内窘迫 胎头下降停滞 阴道检查：骨缝重叠
产瘤形成 胎儿骨质 胎方位异常
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异常产程的识别：正常产程图
潜伏期：开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？
肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
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异常产程时限及处理
产程
I程 II程 III程
潜伏期 活跃期
延长hr 16 8 2 ½
停滞hr - 2 1 -
处理hr 8 4 1 30’
方法 休息 一查 内诊 手 取
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12
骶骨翘度 （三）
过大≥50度 18%
2020/11/14
骶骨翘度过大 ≥50度 占18%
骶骨翘度越大 骨盆前后径越长
骶骨翘度过大 骶岬前突,入口前后
径变短
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面 与垂直面夹角
非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
2020/11/14
2020/11/14
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9%
猿型 anthropoid 5.8%
横径狭窄
transversely contracted pelvis
正常骨盆
2020/11/14
女型 gynecoid
男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
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骨盆倾斜度（二）
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产
* 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
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骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
悬垂腹 背部腰骶交界处向内
深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 假骑跨现象 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
难产? 二破 < S+3 剖 防出血
三点滴
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活跃期异常的表现
宫颈扩张异常
4小时 仍未开全； 迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h
经产妇 ＜1.5cm/h 停滞: 2小时不再扩张；
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先露下降异常
( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宫口开大>6cm第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大>6cm
异常衔接 2
38
异常衔接 3
（倾势不均）
前顶骨入盆 前不均倾
前不均倾 一旦确诊 剖宫产
2020/11/14
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异常衔接 3
后顶骨入盆 后不均倾
后不均倾
2020/11/14
有阴道分娩可能
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入口平面
2020/11/14
11 12.75
11.3
13 9.5
前后径 11.5cm
9.3 横径
中骨盆平面各径线10cm
类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位，
男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径 均短，不利于胎头旋转及下降
2020/11/14
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胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
横径+1cm=中骨盆横径 (坐骨棘间径)
2020/11/14
8
7.33%
直 型
长度 7.7-13.7cm 9.9cm
10%
深 弧
15.33%
浅 弧
11.4cm
22%
上 凸
2020/11/14 多为扁平
多为猿型
33%
中 弧
女性
10.2cm
骶骨曲度
10.33%
钩 型
多为扁平
9
骶骨节数
正常 5节 66%； 6节 次之 腰椎骶化 17.7%
2020/11/14
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宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
2020/11/14
28
产前头盆关系的评 估
头盆评分 于产前评定骨盆与胎儿大小 两项评分
2020/11/14
横（斜）径 枕前(*横、*后）位
2020/11/14
13.3
11.3
9.5
36
异常衔接 1 （高直）
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有
可2020度仰伸 面先露
2020/11/14
颏前位
持续性颏后位
有阴道分娩可能 不能阴道分娩
50
异常产程的识别：异常产程图
潜伏期延长：初产妇16h，经产妇8h 活跃期延长：初产妇8h，经产妇4h
宫颈扩张速度﹤1cm/h 活跃期停滞：2h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 总产程延长：超过24h
2020/11/14
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异常产程的识别：几个问 题
潜伏期从何时开始？ 规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察
枕横（后）位
向前旋转90（135）
度
异常：
持续性枕横（后）位
胎头内旋转 internal rotation
2020/11/14
43
产程观察
胎方位的变化 产力
识别难产
2020/11/14
44
异常产程的识别：母儿临床表 现
胎膜早破，儿头高浮：入口平面头盆不称
产程中产妇过早屏气用力：枕后位、不均倾
径
米氏菱形窝 骶骨曲度和翘度 骨盆倾斜度
值得重视
2020/11/14
6
体态 身高（<145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形 米氏菱形窝是否对称 尖腹或悬垂腹等
骨盆测量 发现狭窄骨盆
2020/11/14
正常骨盆
非对称
扁平骨盆 佝偻病骨盆
米氏菱形窝9.4 × 10.5cm 7
上下径线反映骶骨长度
胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化 产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持