手术 的方 式 、 法及应 用 的材料 不 同 ， 方 术后 管理 方法 的迥 异 ， 导致不 同并 发症 的发 生 ， 响患 者 的早 期康 影
⑤术 中注意清除骨碎片 、 线头等异物组织 ， 以防止发
生术 后排斥 反应 。⑥ 局部 皮下 常规置 外 引流管 。
２ 感染
２ １ 原因 ．
难； 止血 不彻 底 ， 液 积 聚 头皮 下 ， 迫 脑 组 织并 液 血 压 化， 导致皮 下 积 液 。③植 人物 固定 不 牢 。植人 物 长
３ 外伤 性癫 痫 ３１ 原因 ． 颅骨 修补 术后 易并 发癫痫 ， 其发 生率 较
高 ， 研究 发 现 为 ６ １ ％ ， 显 高 于 在 闭 合 性 脑 颅 有 ．７ 明 损 伤 中 的发 生 率 （ ％ 一 ％ ）。 １ ５ 。 。颅 骨 修 补 术 后 急 性 期癫 痫发 作 主要 原 因有 以下 几 个方 面 ： 剥 离 皮 ①
发生 原 因及其 预 防进 展综 述如 下 。
１ 皮 下积液
１１ 原 因 ．
皮 下积 液 为 颅 骨修 补 术 后 最 常见 的并
发症 ， 成原 因 主要 有 以下 几 个 方 面 ： 硬 脑 膜 形 ① 损伤 。因术 中剥离头 皮软 组织 与硬脑 膜 间隙 时层次
２２ 预防 ．
①严 格按 照无 菌操 作原则 进行 手术 ， 术
前后预防性应用抗生素。②剥离皮瓣时应使皮瓣保
留一 定 的厚 度 ， 防过薄 的皮瓣 长期 与植入 物接 触 ， 预
防止 因张 力过 高 、 运不佳 导 致其缺 血坏死 、 人物 血 植
不清 ， 损伤 硬脑 膜 ； 一期 开 颅术 后 出现 颅 内感 染 ， 组 织粘 连较 重 ， 法分 离硬 脑膜 与头皮 软组 织 的间 隙 ； 无 严重 的粉 碎性 颅 骨骨 折 ， 骨碎 片 遗 留 、 组织 损 伤 ， 脑
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ２
颅 骨修 补 术 后 并 发 症 的预 防进 展
郝彩 江 ， 黄玉 宝 ， 兴军 ， 柳 王 健。 陈子祥
（ 天津 市海 河 医院 ， 津 ３ ０５ ） 天 ０ ３０
关键 词 ： 颅骨修补术 ； 手术并发症
中图 分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）６ｏ９ ＿３ １０ —６ Ｘ（ ０２ ２ ＿０ ３ｏ
应 用抗 生 素 ， 网等 植 入 物 未严 格 灭 菌 等 Ｊ 钛 。其 他

原因有患者术前体质较弱 ， 骨窗头皮薄弱 ， 备皮时损
伤 头皮 ； 通钛 网边 缘处 理不 佳 ， 普 长期 顶压 皮肤 后破
溃导 致感 染 ； 瓣 过 薄且 张 力 过 高 、 皮 长期 受 压 影 响血 运及过 早行 修补 术等 。
去骨瓣 颅脑 减 压术 临床 常 用 ， 后 给 患 者遗 留 术
韧 ， 中应 适 当悬 吊硬 膜 ， 少 硬 膜 外 间 隙 的形 成 。 术 减
不同程度的颅骨缺损 ， 影响患者外观及后期康复 ， 给 患者 带来 心理 障碍 。 目前 多采 用二期 颅 骨修补 术进
行修 复 。但 由于基 层 医 院 医疗 技 术 及 条件 的 限制 ，
按感 染 部位分 为切 口感染 与皮 下感 染 ，
按 时间顺 序分 为急性 感染 和慢 性感染 。颅 骨修 补术 后感 染多 因未严 格执 行无 菌操 作规 范如术 前未 规范
复， 如何在 术前 对病情 进行 合理 评估 、 中如何 操作 术
减少 并发症 的发 生 、 后 对 并发 症 如 何 处 理成 为 临 术 床 医生 日益关 注 的问题 。现将 颅骨修 补术 并发 症 的
期与 头皮 摩 擦 并 发 生 炎 症 反 应 导 致 皮 下 渗 出 性 积 液 。④过 度使 用 电 刀 。 电 刀 的 热 力 可 致 软 组 织 损伤 ， 至可 损伤正 常 的脑组织 ， 使部 分软组 织 液 甚 致 化形 成皮 下积 液 。⑤ 术后 未放 置 引流管 。 １２ 预 防 ． ①颅 骨 修 补 术 中分 离 皮 肌瓣 时勿 损 伤 硬脑 膜 ， 不慎 损伤 硬 膜 应 立 即缝 合 或 用 硬脑 膜 补 如 片进 行 修 补 Ｊ 。② 用 钛 网修 补 时 ， 网 应 牢 固 固 钛 定， 防止 松动 滑落 损 伤脑 组 织 及 头皮 。③ 创 面止 血
术后 出现 异物 反应或 脑组 织与 头皮粘 连都 可导 致二
外露 ， 造成 感染 。③ 注 意 皮 下 引流 管 的带 管时 间及 引流 液颜色 变化 ， 确保 引 流管在 术后 ３ｄ内拔 除 ］ ， 如术 后 ３ｄ内引 流 量 不减 ， 明存 在脑 脊 液 漏 或 皮 说
瓣止 血不彻 底 ， 应再 次手术 处理 ， 避免 长期 带管 】 。
期手 术 （ 骨修 补术 ） 颅 时层 次混 乱 ， 给二 次 手术 增 加
了难 度 。②止 血 不 彻底 。二期 开 颅 手 术 时 ， 由于瘢
痕组 织形 成 ， 血管 畸形 ， 术切 口极 易 出血 ； 离 粘 手 分 连 的皮瓣 ， 管 走 行 紊 乱 ， 血 电灼 止 血 较 正 常 组 织 困
瓣 时损伤了硬脑膜 ， 此损伤没有进行修补 ， 脑组织外 露 与植 入物 接触 ， 成 脑 组 织 异 常放 电。② 脑 组 织 造
与硬脑 膜粘 连 紧密 ， 分离皮 瓣过 程 中 由于牵 拉 、 在 电 灼 等操 作导 致大 脑皮 层 受 损 或 受 到异 常 刺 激 ， 导致 癫 痫 发作 。③部 分 患 者在 颅 骨 修 补术 后 脑 室 增大 、 脑 积水 ， 致癫痫 的发 生 。④ 术 后 皮下 积 液 或 积 导 血 ， 部压 力较 大 ， 局 具有 占位 效应 ， 导致 颅 内压升 高 ， 引起癫 痫发 作 。 ３２ 预防 ． ①颅 骨修 补术 中仔细分 离皮 瓣 ， 量减 尽