54% 79%
61% 82%
N/A
70%
66%
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保乳手术（BSC)现状
欧美>50% 中国:约10%
Yu KD, Ann Surg Oncol 2007; 14: 2502–09.
时间
2013年
2014年2015年 Nhomakorabea保乳率 SLNB率
32.71% 36.45%
24.03% 40.31%
NCI Milan
18 yrs
65%
65%
N/A
Institut Gustav Roussy NSABP B-06
15 yrs 12 yrs
73% 63%
65% 59%
N/A
50%
49%
NCI USA
10 yrs
77%
75%
72%
69%
EORTC
Danish Breast Cancer Group
8 yrs 6 yrs
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
• 手术切缘阳性的乳腺癌同侧复发风险的绝对值增加多少？ • 放射治疗和全身治疗，良好的肿瘤生物学特征时是否能减少这种风险的增加？
阳性的手术切缘定义：墨染处有IC和DCIS。 使IBTR(同侧乳腺肿瘤复发)风险增加至少2倍
IBTR的风险增加不会因放射治疗，全身治疗 （内分泌治疗、化疗、生物治疗）或良好的 生物学特征而降低
生物学指导时期 ──┬ 改良根治术
Fisher(1985)
└ 保乳术
（局部扩大切除+选择性腋淋巴结清扫）
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保乳手术（BCS）目的
符合恶性肿瘤外科治疗原则（最大限度切除肿瘤 组织，最大限度保留正常组织）
符合肿瘤微创治疗的发展趋势 符合肿瘤外科治疗个体化的发展趋势 有利于患者的心理康复 符合乳腺癌治疗策略由“最大可耐受治疗”向“
乳腺癌保乳手术
乳腺癌外科治疗的演变
肿块切除时期 ─── 肿块切除 Billroth (1867－1876)
病理解剖学 指导时期
┌ 根治术 ─┤ 扩大根治术
└ 超根治术
Halsted(1894), Meyer(1891) Margottini(1949) Urban(1951)
手术为主+综合治疗时期 ── 1980’s
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
国内目前保乳标本 的取材现状
切缘断端选择性取材---以点代面
脂肪组织术中冰冻快速 制片困难，且冰冻等候 时间过长
肿瘤大小，完全来源大 体取材时的测量数据
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶 原血管疾病者，对放疗耐受性差
同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂 量及放疗野范围
肿瘤直径＞5cm 靠近或侵犯乳头（如乳头paget病） 影像学提示多中心病灶 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变），保乳后
腺癌保乳手术共识 2005年，NCCN指南确定无禁忌症的I/II期乳
腺癌患者均可行BCS
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保乳手术(BSC)发展史
Trial
Endpoint Overall Survival Disease-free Survival CS&RT Mastect CS&RT Mastect
最小有效治疗”的转变
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保乳手术(BSC)发展史
1961 年，Guy Hospital 首次开展乳腺癌BCS 临床试验
1973年，Veronesi等设计了米兰实验 1976年，Fisher等设计了NSABP B-06试验 1990年，美国国立卫生研究院（NIH）公布乳
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保乳手术(BCS)适应症
适应症（2015年中国抗癌协会）
针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者 I/II期，cT1/T2期，尤其适合肿瘤最大直径≤3cm，且乳
房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保 持良好乳房外形 III期（炎性乳癌除外），经术前化疗或术前内分泌治 疗降期充分后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑
同侧乳房复发风险增加的患者
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保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
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保乳手术(BCS)切缘的争论
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
切缘阴性的定义： 标本墨汁染色的边缘无肿瘤细胞
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保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
妊娠期间放疗者 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 患者拒绝行保留乳房手术 炎性乳腺癌
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对切缘阳性的部位无法 精准定位
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
1、六种颜色标记法
• 用六种颜色不同的染料涂 抹标本表面，分别标记上 缘、下缘、外侧缘、内侧 缘、前面和后面
• 沿垂直于标本的长轴每间 隔3～5 mm切开，仔细检 查每片组织中的病变，测 量肿瘤大小，肿瘤距每个 切缘的距离
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保乳手术(BCS)切缘的最新共识
2015 St.Gallen Endorsement of ASCO/SSO/ASTRO Surgical Margins for Breast Cancer Guideline
依据： •Meta分析 •前瞻性研究 •回顾性研究
指南未涉及的临床情况：III期乳癌、新辅助 化疗、单纯DCIS以及接受乳腺放疗的患者
35.66% 53.45%
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保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
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保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗