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（一）受伤史
• 主要了解受伤的经过、症状及既往疾病情况 • 1受伤情况：刺伤；坠落伤；暴力；枪伤 • 2伤后表现及其演变过程：神经系统；胸部；
腹部；开放损伤失血情况；急救情况 • 3伤前情况：饮酒情况；基础疾病；过敏史
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（二）体格检查
• 首先观察一般状态； 重危者先抢救，再检 查
创伤和战伤 Trauma and Weapon Wounds
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创伤和战伤 trauma and war wound 第一节、创伤概论
定义(definition):
机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组 织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).
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一创伤的分类(classification)
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Байду номын сангаас
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（四）创伤并发症
• 感染：开放性损伤，污染 闭合性损伤，消化道、气管 广泛软组织挫伤，坏死组织多，
休克：失血性，感染性 脂肪栓塞综合症： 应激性溃疡：常见 凝血功能障碍： 器官功能障碍：
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第二节创伤的诊断与治疗
一创伤的诊断
• 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、 程度、全身性变化及并发症，特别是内脏器官 是否损伤及程度
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（三）按致伤因子分类 1.冷武（兵）器伤(cold weapon wounds) 2.火器伤(firearm wound) 3.烧伤(burns) 4.冻伤(cold injury)
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5.冲击伤(blast injury) 6.化学伤(chemical injury) 7.放射性损伤(radiation injuries) 8.复合伤(combined injury)
semiluxation) （6）闭合性骨折(closed bone fracture) （7）闭合性内脏伤(closed internal injury)
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（二）按致伤部位分类：从头到脚 1.颅脑伤(craniocerebral injury) 2.颌面颈部伤(maxillofacial and cervical injury) 3.胸部伤(chest injury) 4.腹部伤(abdomen injury)
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1.组织修复的基本过程:组织修复伤口愈合大致 经历三个阶段
①局部炎症反应阶段：3~5天，主要为清除 损伤或坏死组织，为再生和修复打基础
② 细胞增殖分化和肉芽生成阶段：新细胞及 毛细血管形成-肉芽；
浅表损伤-增殖、迁移
但大多数须肉芽组织填充修复
③组织塑形阶段：
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• 骨折愈合修复 • 神经修复：脑和脊髓的修复
必要时MRI
中：功能障碍，无生命危险； • 重：危及生命，造成残疾
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二病理
• （一）局部反应：原因有组织结构破坏、细胞 变性坏死、微循环障碍、病原微生物入侵及异 物存留等
• 主要为局部的炎症反应，是一种非特异反应， 利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修复
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（二）全身反应
• 致伤因素作用与人体引起一系列神经内分泌活 动增强—-各种功能和代谢改变的过程
• 1全身情况：精神； 生命体征，体温
• 2重点部位检查：根 据伤史及体征，检查 特殊部位
• 开放性损伤：
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（三）辅助检查
• 根据情况选择检查，尽量不要太多，但不能漏 • 1实验室检查：血粪尿三大常规，电解质，特
殊检查 • 2穿刺和导管检查：胸穿、心穿、腹穿、膀胱
穿刺、尿管等 • 3影像学检查：X线片、CT、B超、血管造影，
周围神经的修复
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2创伤愈合的类型
• ①一期愈合：细胞修复为主 • ②二期愈合：纤维组织修复为主
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3影响创伤愈合的因素
• 局部因素： 感染：最常见 损伤范围大、坏死组织多 异物存留 血液循环不佳 措施不当：如固定不牢，包扎或缝合过紧
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• 全身因素：营养不良，抑制细胞增生的药物 （皮质激素）免疫功能低下及全身并发症
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（四）其他分类 （1）切线伤(tangential wound) （2）反跳伤(rebound wound) （3）盲管伤(blind wound) （4）贯通伤(through and through wound)
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• 五 按伤情轻重分类： • 轻：轻度功能障碍；
(一)按伤口是否开放分类 1.开放性创伤 :皮内组织外露
（1）擦伤(abrasion) （2）撕裂伤(laceration) （3）切伤和砍伤(incised wounds or
cut wounds) （4）刺伤(puncture wounds)
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2.闭合性创伤 （1）挫伤（contusion） （2）挤压伤(crush injury) （3）扭伤(sprain) （4）震荡伤(concussion) （5）关节脱位和半脱位(luxation and
• 还可涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命 器官等
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1.神经内分泌反应(neuroendocrine):
1）.交感-肾上腺髓质系统
2）.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
3）.肾素-醛固酮系统
三个系统共同作用，产生儿茶酚胺、肾上腺皮 质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素
主要目的：调节各器官功能，动员机体代偿能 力
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• 2，代谢变化：总体为分解代谢状态，能量消 耗、能量代谢增加、糖异生等,临床出现高血糖、 高脂，以及酮体和尿素氮增加。
• 负氮平衡
• 水电解质紊乱
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（三）组织修复和创伤愈合
• 完全修复：原来性质的细胞，恢复原有结构和 功能
• 不完全修复：不完全由原来性质的细胞修复， 增生替代
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5.骨盆部（阴臀部）伤(pelvis injury) 6.脊柱脊髓伤(spine and spinal cord injury) 7.上肢伤(upper extremity injury) 8.下肢伤(lower extremity injury) 9.多发伤(multiple injuries)