[处理原则]
主要是失血性休克的预防和急救
•非手术治疗
•手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术
一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物
瘢痕性幽门梗阻
[临床表现]
呕吐--最突出的症状 （量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性

清淡、富有营养 避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物 定时进餐、少量多餐。
药物护理

缺铁性 贫血

抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免 与牛奶同时服用； 抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必 利等应在餐前1小时及睡前1小时服用
溃疡性结肠炎
硫酸亚铁餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用； 磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服用；阿卡波糖 与第一口饭一起服。 降血 降血 糖 降血 糖
消化道溃疡病人的护理
消化性溃疡（peptic ulcer）
是发生于胃、十二指肠或食管壁粘 膜的凹陷性缺损。

胃溃疡（gastric ulcer） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）
溃疡的病因和发病机制

胃酸分泌过多
胃蛋白酶活力增强
胃、十二指肠粘膜 “自身消化”
（主导地位）

幽门螺杆菌感染
倾倒综合征的护理

提供相关知识 餐后平卧 15~20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物

考点总结—消化性溃疡



最常见并发症：急性大出血 最有价值的检查：纤维胃镜 持续隐血实验阳性提示：癌变 勿用的药物： 乙酰水杨酸、咖啡因 泼尼松、利血平
考点练习
与消化性溃疡发病相关的因素是 A．幽门螺杆菌感染 B．十二指肠肠壁薄弱 C．习惯性便秘 D．十二指肠黏膜萎缩 E．家族遗传

穿孔
症状
突发剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象
体征
急性病容 腹膜刺激征
[处理原则]
非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减 压、支持、对症、抗炎等。 手术治疗 处理：穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术
大出血
[病因和病理] •溃疡侵蚀基底血管致破裂 •好发于胃小弯及十二指肠 球后壁 [临床表现和诊断 ] •呕血和黑便 •休克
治疗原则
2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、 前列腺素 3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶 体铋剂+2种抗菌药物 4.手术治疗：有严重并发症者
溃疡的外科治疗：
手术指征：
① ②
③
④ ⑤
胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃癌 内科治疗无效的顽固性溃疡

各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷
“没有胃酸就没有溃疡”
临床表现：节律、周期、慢性腹 痛
症状
■
中上腹痛

十二指肠溃疡多为饥饿样痛：疼痛-进 食-缓解 胃溃疡多为餐后痛：进食-疼痛-缓解
其他


胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状
体征

活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛
缓解期无明显体征
并发症的护理
穿孔 大出血 痕性幽门梗阻
手术方式
■
胃大部切除术
■ 胃迷走神经切断术
护
理
常见护理诊断/问题

疼痛 与溃疡病活动有关
焦虑 与疼痛和病情反复有关
有体液失足的危险 与呕吐和不能饮食有关
潜在并发症：穿孔、出血、梗阻
护理措施（1）
非手术病人的护理
疼痛护理
饮食和营养
缓解症状 必要时做好
用药护理
心理护理
手术前准备
饮食护理
[ 处理原则 ]
1、禁食、胃肠减压和温盐 水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不 良 3、维持三大平衡、纠正碱 中毒
并发症



出血：最常见的并发症，表现为呕血与 黑便。 穿孔：腹部剧痛和急性腹膜炎体征 幽门梗阻：频繁呕吐宿食，低氯低钾代 谢性碱中毒。 癌变：少数有癌变。
口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与 癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少 数病人会癌变。
（二）术后护理
1、一般护理 • 体位 • 禁食、胃肠减压护理 • 输液及饮食、 2、病情观察； 3、引流管的护理 4、术后并发症的观察、护理
倾倒综合征

早发：进食甜浓流质后10～20分钟 迟发（低血糖综合征）：食后2～4 小时
症状：剑突下不适、心悸、乏力、出 汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱， 伴有肠鸣音亢进和腹泻等。
辅助检查

胃镜检查和粘膜活检：最有价值 X 线钡餐检查：龛影 Hp检测 大便隐血试验 胃液分析
治疗原则
1.抑制胃酸药物 1）H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合：西 咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的H+， K+，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑（作用最强） 3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。
手术方式
•胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式
• 迷走神经切断术
[护理措施]
（一）术前护理


一般护理：饮食和营养、 用药护理：抗酸、解痉 术前特殊准备 急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、 对症等 合并出血病人：止血、扩容等 合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸