癌）
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）
•
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
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肺癌各型发病率
60 50
40 20 0 鳞鳞癌癌
25
20
5
小小细细胞胞癌肺癌 腺腺癌癌
大大细细胞胞癌癌
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肺癌肺腺癌分类
2011年国际多学科肺腺癌分类方案： 腺癌癌前病变 原位腺癌：包括非黏液性、黏液性、混合黏液与非黏液性 微小浸润性腺癌：浸润范围小于等于5㎜ 浸润性腺癌：附壁样，腺泡样，乳头样，微乳头样，实体伴黏
6.高钙血症:
7.类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要 表现为面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速， 喘息，瘙痒和感觉异常。 Nhomakorabea11
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肺癌-分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 • 较大支气管，靠近肺门约占3/4， • 以鳞癌和小细胞肺癌为主。 周围型肺癌：生长在段和段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见。
亡率为恶性肿瘤的首位
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肺癌病因
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
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肺癌密切外因
• 吸烟 公认的致癌因素 约80％的肺癌发病与吸烟有关 吸烟年限与吸烟强度
• 被动吸烟
• 厨房油烟
• 装修污染：氡
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5
肺癌重要外因-
大气污染 • 大城市和工业区肺癌的发病率和
死亡率均较高 • 生活、工业废气污染大气 • 废气中含有的苯并芘、二乙基亚
硝胺等化学物质可致癌
职业因素 • 长期接触以下物质
- 铀、镭等放射性物质及其衍化物 - 致癌性碳氢化合物 - 砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦 油 - 沥青、石油、石棉、芥子气等物 质 • 职业因素与吸烟等非职业因素有很 强的协同致肺癌作用
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7
肺癌重要内因
家族史 • 有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%
•
4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞
支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。
•
5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
咳嗽
痰血
胸痛
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肺癌症状
肺外胸内扩展引起的症状和体征： 1.胸痛：肿瘤侵犯或阻塞性肺炎—胸膜或胸壁—模糊或难以描述
的胸痛或钝痛。 2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声
病理诊断是肺癌最重要的诊断手 段，被称为 “金标准”，通过 手术、活检、穿刺取出的组织， 在显微镜下找到肿瘤细胞
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肺癌分期
美国联合癌症分类癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM 分期：
T
肿瘤原发灶
N
区域淋巴结
M
远处转移
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肺癌分期
cTNM c-临床分类 pTNM p-病理分类 rTNM r-复发分类 aTNM a-尸检分类 后缀m 表示单个部位存在多个原发肿瘤，pT(m)NM 前缀y 表示在初次综合治疗中或之后完成分期
• 家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、 周围环境污染也是不可忽视的原因
慢性肺部疾病 - 慢性支气管炎
患肺癌风险
- 肺气肿 - 慢性阻塞性肺病
31%
- 肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变
- 其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等
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肺癌症状
原发肿瘤引起的症状
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ）
•
⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地细胞样型。
•
⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、
伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。
•
⑶大细胞癌
•
⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样
音嘶哑 3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 4.胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。 5.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部
V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表现男性乳房发育和增生 性骨关节病。
3.分泌促肾上腺皮质激素样物：引发库欣综合征
4.分泌抗利尿激素：引起厌食、恶心、呕吐等症状，尤其是低钠血症。
5.神经肌肉综合征：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改 变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。
•
1.咳嗽：（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，
仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰
量多。
•
2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量
咳血。大量咳血很少见。
•
3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡
细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。
肺癌
.
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肺癌概述
原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简 称为肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶 性肿瘤。
近50年来发病率明显增高 大多数为男性, 男：女 2.3：1 年龄大多数在40岁以上 60—79岁最多见 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死
液分泌型 浸润癌变异型：浸润性黏液腺癌，胶样癌，胎儿性腺癌，肠型
腺癌
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肺癌诊断方法
胸部X线片 CT、MRI、PET扫描
支气管镜检查 痰液细胞学检查 经皮细针抽吸活检
当前常用筛查手段
能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
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肺癌副瘤综合征
胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副癌综合症
1.杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。
后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见 于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。