征，表现肌力减弱，浮肿，高血压，尿糖增多。（小 细胞癌）12％。②分泌抗利尿激素，引起水滞留稀释 性低钠水症（12％）乏力、水肿、嗜睡、定向障碍水 中毒症状。（小细胞癌）③分泌促性腺激素，引起乳 房发育，常伴有肥大性骨关节病。④肥大性骨关节病 （1％～10％），杆状指（29％），主要见于磷癌。 ⑤神经肌肉综合
• 腔静脉阻塞，以及肺部广受累，以上原因都可影响呼 吸功能，使气急进行性加重，如出现阻塞性肺病，阻 塞性肺炎，肺脓肿或合并自发性气胸，气急更加重。 ④喘鸣－由于支气管部分阻塞，呼吸时局部可闻到哮 喘音。⑤发热－一般肺癌不引起发热，肿瘤坏死而引 起癌性发热，常不受抗生素药物治疗影响，肿瘤阻塞 支气管时，发生阻塞性肺炎或肺不张，肺脓肿等细菌 性感染时，可有发热等症状。⑥消瘦和恶病质－消瘦 为肺癌的常见症状之一，病情发展至晚期，由于肿瘤 毒素引起的体质消耗或者感染，疼痛所致的食欲减退 可表现消瘦和恶病质。
• 气管一般认为由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮 失去纤毛，外来的致癌物质在该处沉积并吸收，随后 发生化生→增生→不典型增生→原位癌的演变，最后 基底膜可被破坏，产生明显的浸润，癌肿向管腔内生 长，常早期出现支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺 炎。癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿，鳞 癌生长慢，转移慢，手术切除机会多，5年生存率高， 但放射治疗和化疗效果不好。②小细胞未分化癌－是 恶性程度最主的一种，占原发性肺癌1/3，多发生在 40～50岁，年龄较轻，有吸烟史的患者多发生在肺门 附近的大气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管
• 颈部、锁骨上，颈前斜角肌下或腋下淋巴结进行活检 或穿刺肿大的淋巴结作病理检查，可判断产无转移和 细胞组织类型。I如肿块靠近胸壁或肺周边区，可行皮 肤穿刺活检。II肺门或纵隔淋巴结肿大，可能时行纵隔 镜检查。III有神经症状凝有脑转移者，行脑CT检查。 IV右胸腔积液，尤以血性胸水患者除检查胸水癌外尚 可用钝头钩针经胸壁穿刺，钩取胸膜作病理检查，但 以上检查可出现气胸，皮下气肿，痰中带血或大咯血 以及罕见的空气栓塞，值得重视。⑤化验检查，相关 抗酸原酶，、癌淀胚粉抗酶原、，唾某液些酶酶等α，1虽－然抗都胰有蛋一白定酶的胎价盘值碱，性磷
• （三）由于癌肿转移引起症状 • ①肺 癌转移至胞，中枢神经系统，麻痹，半身不遂 以及其他神经症状。②转移至骨髂，特
• 别是肋骨、脊椎骨、骨盆时则有局部疼痛和压迫。 ③ 有肝转移时，可出现厌食、肝肿大，黄疸和腹水。
• （四）癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 • ①癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起柯兴综合
• 在1992年美国有168000例肺癌新病人，占癌症总数的 14.9％；死于肺癌的140000人，占癌症总死亡人数的 28.1％，在香港肺癌己占癌症总数的1/3以上，我国 1973～1978年全国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男 性常见恶性肿瘤的第四位，在女性占第五位，我国某 些工业城市，上海、北京、天津，个别矿区，男性肺 癌的死亡率占所有恶性肿癌的第一、二位。
• 芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘 的主要来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路 沥青等。
• 3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷 化合物质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有 关砷化物质引起的职业癌的报道己有很多。其中不少 为多部位的原发癌。我国云南锡矿山的氧化矿中平均 含量1％，坑下作业环境中含砷浓度0.0016～ 0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含量为其它地 区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因素之 一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。 应用含砷矿尘诱发
• （二）肿瘤局部扩展引起的症状 • ①胸痛－癌肿直接侵犯胸膜，肋骨和胸壁时，则有尖
锐的胸痛，癌肿位于胸膜附近时，则产生不规则的钝 痛或隐痛，胸膜疼痛于呼吸咳嗽时加重，肋骨脊柱受 侵犯时则有压痛点，而与呼吸咳嗽无关，肿瘤压迫肋 间神经，胸痛可累及其分布区。②吞咽困难－癌肿侵 犯或压迫食管可引起困难，尚可引起支气管－食管痿。 ③声音嘶哑－癌肿转移至纵隔淋巴结后肿大，压迫喉 返神经（左侧较常见）可发生声音嘶哑。④上腔静脉 阻塞综合征－肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，头部 和上腔静腔回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水
• 5.其它因素：肺癌与病毒感染。真菌感染，维生素A缺 乏，机体免疫功能低下，内分泌失调及家族也有一定 关系。
• 三、病理和分类 • 1.按解剖学分类①中央型肺癌，生长在叶段以上的支
气管，位于肺门附近者约占3/4，以鳞癌和小细胞未分 化癌较常见。②周围型肺癌－生长在段以下支气管， 位于肺的边缘部者，约占1/4以腺癌常见。 • 2.按组织学分类①鳞状大皮细胞癌是最常见类型，占 原发性肺癌的40～50％，多见于长期吸烟的男性老年 患者。肿瘤多生长在接近肺门叶段支
• 肿以及前胸部阏血和静脉曲张，可引起头疼和头昏或 眩晕。⑤pancoast癌－肺尖部的现癌称肺上沟瘤 （pancoast癌）压迫臂丛引起同侧肩关节，上肢内侧 的剧烈疼痛和感觉异常，癌肿压迫颈交感神经引起同 侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗等表 现，以上症状叫horner综合征。如侵犯臂丛神经下支 或第8颈神经和第一、二胸神经可引起上肢无力和感觉 障碍。
• 上己成为常规方法之一。适应症⑴肺门或附近有可凝 肿块。⑵X线纤层切片发现大气管狭窄或阻塞。⑶反复 发生肺段或肺叶炎症或肺不张者。⑷出现咯血但肺内 无异常阴影。⑸痰内有瘤细胞，而肺内无阴影。③ 痰 脱落细胞学检查。痰细胞检查是最简便有效的早期诊 断方法，可提供组织细胞类型，痰要新鲜，检查细致 认真，阳性率可达70～80％，一般送痰4～6次为宜。 一般认为中心型肺癌阳性率较周边型高，小细胞肺癌 细胞学诊断与病理组织学诊断的符合率最高，其次为 磷癌，腺癌的符合率最低。④活组织检查，病理学检 查对肺癌的确诊和组织分型只有决定性意，对
• 征，约有4～14％支气管癌特别是小细胞癌可表现肌无 力，小脑性运动失调，眼颤及精神改变。 ⑥高血钙症。
• 五、实验室及其它检查 • ①X线检查。②纤维支气管镜检查，纤维内窥镜检查发
展迅速，目前己成为很多内脏疾病不可缺少的检查手 段之一。纤支镜可在局麻下进行操作，方便，患者痛 苦较少，可视范围大，主支气管，叶支气管段和次段 支气管的病变均可看到并可取活检，刷片，涂片，不 但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质的范围，近 年来并发展可在镜下注射药物或导入激光治疗。所以 在肺癌的诊
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• ①咳嗽－为最常见的早期症状，癌肿刺激支气管粘膜 引起呛咳，无痰或少量白色泡沫痰，肿瘤增大引起支 气管狭窄，咳嗽加重呈持续性，且呈高音调金属音， 是一各特征性阻塞性咳嗽。支气管狭窄过端有继发感 染，痰量增多，呈粘液浓性。②咳血－癌肿组织血管 丰富，常引起痰内持续带血或间断带血，浸蚀大血管 可引起大咯血。③胸闷气急－肿瘤阻塞支气管引起狭 窄发生胸闷气急，多见于中央型肺癌，肿瘤出现转移 或出现并发症时气急加重。肿瘤转移肺门淋巴结，压 迫大支气管或隆凸。肿瘤转移胸膜发生大量胸腔积液。 肿瘤转移心包发生心包积液，膈肌麻痹，上
• 雾能诱发肺和其它部位的癌。 • 2.大气污染：主要苯并芘是具有强烈的致癌作用。小
量即能引起大鼠和金黄地鼠的肺的鳞癌。许多工业城 市中肺癌死亡率与其空气中苯芘的含量相关。污染严 重的大城市中估计居民每日吸入空气中苯芘量超过20 支纸烟的含量。Sawicki计算大气中苯芘每增加 6.2μg/1000m3，肺癌死亡庇约增多15％。Hitosug推测 苯芘每增加1 μg/1000m3，肺癌发病率将增加1％，很 多资料说明空气中苯芘与吸烟有协同作用。云南宣威 县农村肺癌发病率很高，女性多于男性，病理类型与 腺癌为主，初步调查很可能与生活中小环境苯
• 外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块，癌细 胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术发现60～ 100％血管受侵犯，80～90％有淋巴结转移，本型对 放射和化疗特别敏感。③腺癌－女性多见，与吸烟关 系不在，多生长肺边缘小支气近的粘液腺，所以周围 肺癌中以腺癌最常见，约占原发性肺癌的25％。腺癌 倾向管外生长，但也可循肺泡壁蔓延常在肺边缘部形 成直径2～4cm的肿块，腺癌血管丰富，故局部浸润和 血管转移较鳞癌早，易转移至肝、脑、胸膜引起胸腔 积液。④细支气管癌－肺泡癌。好发于中年，男女发 病率相近，约占肺癌的2～5％，病因不明，有人认为
• 大鼠的肺癌己获成功。 • 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、
镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及 烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。 很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比 较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国 际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘 具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟 有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般 吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
肺部恶性肿瘤
• 肺部肿瘤种类很多，通常按以下几各主法分类。
• 1.来源
原发性肿瘤 继发性肿瘤
• 2.生物特性 良性肿瘤 恶性肿瘤
• 3.组织形态 上皮性肿瘤 软组织肿瘤
•
间皮细胞瘤
• 最常见的肺部恶性肿瘤为原发性支气管癌（约 占90％）其次为肺转移性癌，其它肿瘤少见， 原发性支气管癌（肺癌）为最常见的恶性肿瘤
• 下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大，妇女吸 烟的问题也日益严重。在她们中间肺癌的发病率和死 亡率也显著增加，令人担忧的是，根据最近的调查， 我国城市中学生吸烟的比例可占30％～40％。被动吸 烟也引起肺癌，1979年第四届国际肺癌会议报告女性 中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫 吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。为什么吸烟发 生肺癌，纸烟是含有30多种致癌物质，其中最主要的 一种是苯并芘。国外报道纸烟中苯芘的含量为2～ 123μg/1000支。在烟雾中含有一氧化碳，烟碱，亚硝 胺及微量的砷，田鼠和狗吸入纸烟的烟
• 肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，一般40岁发病 70岁达高峰，男>女，但近来来男发病率比例有缩小趋 势，本病发病率高，经各种治疗均5年生存率仅10％左 右。