当前位置:文档之家› 常见生化检验项目的临床意义样本

常见生化检验项目的临床意义样本

常见生化检查项目的临床意义----检验科丙氨酸转移酶( ALT)增高:肝胆疾病( 如: 病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等) 、心血管疾病( 如: 心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等) 、骨骼肌组织受损、药物性肝损害( 如: 氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等) 。

碱性磷酸酶(ALP)增高: 肝胆疾病( 阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等) 、骨骼疾病( 纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等) 。

主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断, 特别是黄疸的鉴别。

r-谷氨酰转移酶( GGT) 又称为r-谷氨酰转肽酶( r-GT)增高: 胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。

天门冬氨基酸转移酶(AST)增高: 急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。

乳酸脱氢酶(LDH)增高: 心肌梗塞、肝胆疾病( 如: 肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等) 、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。

( 由于各组织中LDH含量较血清高上千倍, 微量损伤也足以引起血清LDH升高, 故该项检查敏感性较高, 正因为如此,其特异性就相对较差, 但这一特点能够用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶, 能够为早期发现无症状肿瘤病人提供线索) 。

( 同工酶有: LD1—LD5)胆碱脂酶(CHE)CHE是判断肝脏合成功能的指标, 是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。

胆碱酯酶在肝脏中合成, 然后分泌到血液中。

增高: 甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。

减低: 有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时, 其活性明显降低; 各种慢性肝脏疾病, 如肝炎( 包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎) , 肝脓肿和肝硬化病人中, 约有50%患者ChE活性降低, 各种肝病时病情越差, 其活性越低, 持续降低无回升迹象者多预后不良; 肝、胆疾病都会引起ALT、 r-GT升高, 往往难以进行鉴别, 如果增加ChE测定, 能够发现ChE活性降低者均为肝脏疾病, 而正常者多为胆道疾病; 营养不良时亦可减低。

AST/ALT对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。

急性肝炎时, 比值<1; 肝硬化时比值≥2; 肝癌时比值≥3。

(两者都明显升高时该比值才有意义)特别注意: 重症肝炎时, 由于大量的肝细胞坏死, 血中ALT逐渐下降,而胆红素却进行性升高, 出现所谓的”酶胆分离”现象, 常是肝坏死的前兆。

a-L-岩藻糖苷酶( AFU)增高: 原发性肝癌( 显著增高) ; 慢性肝炎、肝硬化( 轻度升高) ; 妊娠期妇女随妊娠周数增加而增加, 在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降, 5天后降至正常水平。

一般认为: AFU的敏感性高于AFP, 特异性则差于AFP。

两者无明显的相关性, 将两者联合监测可提高肝癌的检出率, 特别是对于AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。

由于AFU的变化与病情严重程度相平行, 而且早于临床表现1-2个月, 因此能够将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。

血氨( AMM)增高: 肝性脑病( 肝昏迷: 成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理) 、儿科疾病( 如: Reye,s综合征) 、对某些先天性代谢紊乱疾病( 如: 鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷) 也有一定的诊断价值。

正常情况下, 氨在肝脏内转变成尿素。

严重肝脏疾病时, 氨不能从循环中清除, 引起血氨增高。

总胆红素(TBIL)增高: 各种原因引起的黄疸直接胆红素(DBIL)增高: 阻塞性黄疸, 肝细胞性黄疸间接胆红素(IBI)L症增高: 溶血性黄疸, 肝细胞性黄疸总胆汁酸(TBA)增高: 肝胆疾病( 如: 急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等) 。

其优越性在于: 肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下, 常规肝功能实验尚未检出任何异常时, 该项检查即可发挥其诊断价值。

另外, TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积: TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症; 反之则视为胆汁淤积; 二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。

总蛋白(TP)增高: 高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。

降低: 肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量重复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。

白蛋白(ALB)增高: 严重失水和血液浓缩。

降低: 营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。

前白蛋白( PA)降低: 炎症、恶性疾病时; 手术( 手术创伤后24小时PA水平下降, 2-3天时达高峰, 其下降可持续1周) 、肝炎、肝硬化( PA在肝脏合成, 各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时, 由于合成减少, PA水平降低, 是肝功能障碍的一个敏感指标, 对肝病的早期诊断有一定的价值) 、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。

( 负急性时相反应蛋白)肝癌的血清标志物常见标志物: 甲胎蛋白( AFP) 、 AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。

肝脏功能检查中项目代表作用反应肝细胞损伤: 如ALT、 AST等反应合成功能: ChE、 ALB等判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况: r-GT、 ALP、 AFU等反应排泄功能: 胆红素等尿素(UREA)增高; 各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食, 糖尿病、轻度肾功能低下等降低: 严重肝病等肌酐(CREA)增高: 各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。

降低: 肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

尿酸(UA)增高: 痛风、子痫、白血病、红细胞增多症, 多发性骨髓留, 肾功能减退、中毒性肝病等。

降低: 俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。

总胆固醇(CHO)增高: 动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。

甘油三酯(TG)增高: 动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低: 冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等; 高TG血症往往伴有低HDL-C; 多数肥胖者该项检查也偏低; 吸烟等。

( 被称为冠心病的保护因子) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高: 高脂血症; 动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素( LDL被称为致动脉硬化脂蛋白)载脂蛋白-A1(Apo-A1)降低: 冠心病、脑血管病( 同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定的帮助。

家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低, 但apoA1不一定低, 不增加冠心病的危险性。

但家族性混合型高脂血症患者, apoA1与HDL-C都会轻度下降, 冠心病危险性高) 、 apoA1缺乏症( 如: Tangier病, 是罕见遗传性疾病) 、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等。

载脂蛋白-B(Apo-B)增高: 动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。

apoA1降低、Apo-B增高: 见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等C反应蛋白(CRP)增高: 急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高, 可达正常水平的倍。

( 急性时相反应蛋白)α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)缺乏等。

增高: 急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B12肌酸激酶(CK)增高: 急性心肌梗塞( 4-6小时后开始增高, 24小时达峰值, 48-72小时恢复正常) 、骨骼肌损伤、肌营养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后。

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)是心肌梗塞的特异诊断指标( 12-20小时达到高峰、 2-3天恢复正常) 淀粉酶(AMY)增高: 急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后( 显著升高) 、胰腺癌、胰腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、糖尿病、异位妊娠等( 中度升高)在急性胰腺炎发病后2-3小时血AMY开始升高( 也有延迟12小时开始升高者) , 多在12-24小时达峰值, 2-5天下降至正常。

如持续升高达数周, 常提示胰腺炎有重复, 或有并发症发生。

尿AMY约于发病后12-24小时开始升高, 下降也比血清AMY慢, 因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有诊断价值。

脂肪酶( LPS或LIP)增高: 急性胰腺炎时, 2-12h显著升高, 24h达峰值。

48-72h可能恢复正常, 但随后又可持续升高8-15d。

由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早, 上升幅度大, 持续时间长, 故其诊断价值优于AMY( 临床研究证实: LPS其灵敏度为80%--100%、特异性为84%--96%; 而血清淀粉酶的灵敏度为73%--79%、特异性为82%--84%) 。

临床观察发现, 凡血清AMY升高的病例, 其LPS均升高; 而LPS升高者AMY不一定升高, 约有2/3AMY正常的胰腺炎病人, 其LPS正常; 非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高而LPS 不升高。

酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度的升高。

( 正常人血清LPS含量极少)酸性磷酸酶( ACP)增高: 前列腺癌( 活性显著升高) ; 急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲亢时ACP可轻度升高。

血清钾(K)增高: 肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。

降低: 严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。

血清钠(Na)增高: 肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。

降低: 胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。

血清氯(CL)增高: 高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。

降低; 胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。

血清钙(Ca)增高: 甲状旁腺机能亢进( 增生、腺瘤、癌肿、 ) 骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过多症等。

相关主题