小儿手术护理配合体会
发表时间：2013-05-31T14:16:37.857Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：李德双[导读] 一旦发生意外,立即配合医生抢救,手术结束后的麻醉苏醒期仍可发生恶心、呕吐、窒息等并发症。
李德双（浙江省台州玉环县人民医院手术室 317600）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0213-01 我院为一所综合性医院,开展小儿外科手术多年,收治的患儿年龄从出生后1d到14岁,常见的病例有小儿疝气、鞘膜积液、急性阑尾炎、隐睾、肠扭转、外伤等。
常用的麻醉方式有基础麻醉、静脉吸入麻醉、骶丛阻滞麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、局麻等,手术疗效显著。
护理配合体会如下。
1 术前准备
1.1 心理护理术前1d,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励,同时,与家长进行良好的沟通,详细交代小儿术前禁食时间及注意事项,共同配合使手术能如期顺利地进行。
1.2 物品的准备准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好,小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水。
选择合适的手术器械，小儿手术选用的器械以小巧、精细为宜，新生儿手术可用显微外科器械代替，另外，有些手术需要特殊器械，应根据手术种类准备好常用的和特殊的手术器械。
在准备手术器械时要征求术者意见，避免在术中重新准备器械而使手术时间延长婴幼儿手术,需备好小儿约束带,垫肩用的布单。
1.3 调节室温小儿体温易受环境影响,外科手术中约50%一70%的患者会出现轻度的低温[1]，因此,患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温控制为24—25℃，湿度为40％-60％[2]；冬季时对1岁以下婴幼儿手术时可使用加热毯及小棉被等；麻醉及手术消毒时注意保暖，减少身体不必要的暴露，避免受凉。
2 术中配合
2.1 严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,对患儿做到言语亲切、态度和蔼,消除患儿的恐惧心理。
多台小儿手术时,需详细核对,确保无误,应有专人守护,手术前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对,无误后方可进行手术,严防差错事故的发生。
2.2 保持静脉路的通畅为了缩短麻醉用药时间及手术等候时间,我院均采取术前由病房护士对患儿进行留置针穿刺,建立静脉通道,术中要注意观察输液情况,输液速度,保持有效的静脉通道,确保术中输液、输血及麻醉用药。
2.3 体位患儿进入手术间后,应立即根据年龄选择合适的约束带固定,防止坠床,应有专人守护;因小儿皮肤细嫩,躁动不安,因此,固定约束带时应松紧适宜,着力点应在关节处,受压处要垫棉垫或治疗巾,防止神经、血管损伤,肢体伸展不可过度;协助麻醉师对患儿实施麻醉,密切观察生命体征,麻醉前再次检查吸引器并调试好,接吸痰管及准备好生理盐水,随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物及呕吐物,保持呼吸道的畅通,小儿全麻平卧手术采用的体位是:肩下垫高,头后仰偏向一侧,必要时协助麻醉医师行气管内插管,以利呼吸[3]。
使用电刀时，可根据体重选择负极板，对体重<15 kg者选择婴幼儿负极板，将负极板粘在肌肉丰富的地方。
粘贴牢固、保持干燥，防止电灼伤[4]。
2.4 手术操作配合协助手术医生消毒、铺巾,暴露消毒区域时,尽量减少患儿身体不必要的暴露,注意保暖;随时检查电刀、吸引器等仪器设备,保持性能完好。
术前术毕根据手术部位,认真清点器械、缝针、纱布等,胸腹部手术,洗手护士与巡回护士应认真清点台上所有器械、物品,详细填好护理纪录单,杜绝差错事故的发生,小儿手术应选择精细器械、缝针、纱布等,术中要稳、准、快、巧地配合好手术的每一步骤,如果术中患儿病情发生变化,应沉着冷静地配合抢救巡回护士及时备好备齐手术所需器械及物品,与医生密切配合,缩短手术时间。
2.5 病情观察由于患儿对麻醉药品及手术刺激耐受性较差,术中病情变化快,因此要严密观察病情变化,及时发现处理。
一旦发生意外,立即配合医生抢救,手术结束后的麻醉苏醒期仍可发生恶心、呕吐、窒息等并发症。
因此也不可忽视这一阶段的观察及护理,需专人看护至呼吸循环稳定后送回病房,途中注意保暖,保持输液的通畅,推车两侧拉上护栏,注意观察患儿的面色及呼吸,保持引流管的通畅,防止因患儿躁动使引流管受压或脱出,护送患儿回病房后,向病房护士交代手术情况,术中患儿病情变化情况,手术用药、输血、输液情况及麻醉后注意事项,交接各种引流管等,与病房护士做好交接工作。
参考文献
[1] Beilin B, Sharity Y,Razumovsky J , et al .Effects of mild perioperative hypothermia on celular immune responses [J].Anesthesiolgy, 1998,89:1 133.
[2] 姜大朋.小儿围手术期低体温及防治[J].中国实用护理杂志，2005，21(7)：62.
[3] 李丽华,宋建琴.小儿手术中的护理体会[J].现代医药卫生,2002,18 (12)：1146.
[4] 王桂娥，宋玲，彭红，等.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：124.。