同步与非同步
自主呼吸 IMV
SIMV
同步间歇指令通气模式SIMV
强制(指令)通气 自主呼吸
期达触发
阈仅有压
吸
力支持
呼
←同步强制通气
Tm
Ts
↖触发窗
SIMV是人机合作模式 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.
SIMV+PSV
SIMV与A/C的区别
设定呼吸机频率10次/分
time
PCV: SIMV+PSV
←← SIMV周期 ↓触发窗
→→
← Tm →← Ts →
*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达 到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患 者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次 通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成 指数减至基线。
CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流，使吸入潮气 量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到 PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量 （FRC），降低分流量并提高氧合作用。 CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用， 并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP 也同时 也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV， PSV 等）。
p
PSV
设定时间越短，起始流速就大
反映的压力波形就陡直
压力提升时间不同 引起的波形改变
气流的大小关系到患者的 通气舒适度，过高引起MAP 升高，患者难以耐受；过小
又易有气短的感觉。
调节方式为直接调节时间（0－2s）和调节 FAP。FAP可在1－100％之间选择，1％ 对应2s，100％对应0.1s,通常默认50％。
呼吸窗占SIMV周期25％
流 速
时间 压 力
PEEP 触发水平
自主触发
指令呼吸
时间
SIMV模式的触发窗设置（1）
压力控制通气
平台
PAW
cmH2O
TIME
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
PCV/VCV波形对比
VCV
Pressure
PCV
Pressure
Flow
time Flow
达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低 PEEP. 对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低 拐点的PEEP.
最佳PEEP P-V曲线
V
高位折点
B
PEEP＝A＋2 cmH2O
低位折点
A P
呼吸机参数的调节
（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%; >60%时警惕氧中毒 （2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量
呼吸机参数的调节
（7）压力限制 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O
（8）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O
（9）呼气末压力值（PEEP或NEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环的 影响
另需注意气压伤问题， 应加强对气道压、肺容量、血压监测 （10）同步触发灵敏度（Trigger）
常用机械通气模式的运用
三峡大学人民医院 赵建华
基本原理图
输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合 气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。
定容型通气的特点
优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，
它可增加FRC量(气体交
换面积),使萎陷的肺泡复
张减少肺内未经氧合的血
肺泡均扩张
流量.
肺泡扩张→
血 流 量血 流 量
可使用在任何一种模式 中.
在COPD(慢阻肺病)中
PEEP不宜大于6cmH2O.
内源性PEEP
功能残气位时不能恢复至弹性平
衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓
的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，
如果采用等于内源性PEEP的外源性 PEEP值，那么对于那些时间常数小 （时间常数TC=顺应性X气道阻力） 、
呼气较为完全的肺区域，将造成过度 充气，诱发VALI（呼吸机相关性肺
损伤）危险。而如果设置得过低，则 达不到“对抗”内源性PEEP，改善 触发的作用。
最佳PEEP（ARDS）
最佳PEEP的选择常用方法: 先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至
气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
机械通气的基本模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
PCV
VCV
PSIMV±PSV SIMV±PSV
PSV
“基本”模式最常用
时间压力曲线波形各段意义
A/ 触发:
病人 (assisted)
呼吸机 (controlled)
C
B/ 限制:
流速
B
压力
C/ 切换:
在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在 低压相吸和呼；
在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两 个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换，
P
IPAP
BiPAP
EPAP
T
BIPAP
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
BIPAP
窒息(Apnea)通气
設暂暂必呼
置仃仃须吸
各通的同暂
吸 呼
吸 呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸 呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
C-A-A/C
Control: Only machine initiated mandatory breaths:
持续气道正压（CPAP）
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸 周期均在正压范围内。
BIPAP和BiPAP有什么区别
BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为 (Biphasic positive airway pressure)（德国Dragger）
BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名 为 Bi-Level Positive Airway Pressure（美国伟康）
触发灵敏度
流量触发的优点
始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼 吸，患者更舒适。
回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。
缺点：
容易造成呼吸肌废用性萎缩
压力上升时间
即rise time,是指呼吸机辅助压力从低压水平 （PEEP/CPAP）上升到预设的高压水平（PS或 Pi）所需要的时间。多种名称如压力上升斜率 (sloop ramp)、流量加速百分比(FAP)。
流量触发
流量触发：患者的吸气动作影响到回路中 的流量变化。当流量变化超过了所预设的 触发灵敏度，呼吸机开始送气。
通过基础流量(base flow)来完成； 通常设置为1~3L/min
流量检测器
至患者
流量触发
当呼气管路内流量减少到流量触发敏感性阈 值时，则触发呼吸机。
例如，如果基础流量被设定为10L/min，流 量触发敏感度被设定为3L/min,当通气机呼 气管路内流量降至7L/min（假定病人吸气 3L/min），呼吸机则被触发，Bench对流量 触发的研究发现，用这种系统的延迟时间 ＜100ms.
Paw
Assist: Only patient initiated mandatory breaths:
Paw
Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
Paw
间歇指令通气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常 无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表 示吸气，正压代表呼气。
呼气触发灵敏度(ETS or Esens)
即当吸气流速降低到一定水平时（通常是最 高流速25％） ，呼吸机停止送气并转为呼气。这 个流速临界值即为呼气触发灵敏度。
目前临床上有多种呼吸机的呼气灵敏度可供临
床医师自行设定。
P
预设压力支持水平
PEEP水平
峰流速
V
25％峰流速
T
E T S — 呼气触发灵敏度
压
峰压
力
平台压
呼气末压
全黑色为平台时间
流吸
呼气末流速↑
▼
速呼
平 台
平 台
时时间Fra bibliotek间VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零.
平台时间应计算在吸气时间内
自主呼吸
PAW
cmH2O
B A
TIME
压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压 （A）表示病人吸气，而后的正向压（B）代表呼气。
容量控制通气CMV
←滞留气体呼 出时的流速
d. 测定后宜用80%的 PEEPi值的PEEP来 克服PEEPi打开关闭 的小气道.
克服PEEPi的作用
↓内源性PEEP
1. PEEPe(医源性PEEP)必需小 于PEEPi.
2. PEEPe值约为PEEPi值的80%.
3. 此时用PEEP目的打开小气道 从利肺泡通气.
↓医源性PEEP ↑呼气阀
一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发问题:一般为1-3L/min