临床医生自我保护方法
YINCHSH120 原创
--------------------------------------------------------------------------------
01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊断仅作参考。

03、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。

04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。

检查应多做，尽量让病人做决定。

凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。

病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重的都会死人------也要患者或家属签字。

他们签字越多，你的风险越小。

05、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！
06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。

如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。

08、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。

永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。

记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。

病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。

10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。

这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。

11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级！
13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。

但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这涉及到一些善后处理的法律知识。

14、出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录意见，并照执行，切勿班门弄斧。

15、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。

16、不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

17、诊断证明一定要与病案一字不差。

18、出院时填写治疗效果须谨慎，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。

19、“出院医嘱”宁多勿少。

该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

20、不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

21、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报----可以越级上报，要求他们给出意见。

并把意见记录在案-----病程纪录、交接班记录中。

对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。

欠费有医院扛大头，对病人“欠治”
也许最后我们“被揍”，犯不着。

对不当的追究会减少倒霉程度。

22、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

23、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

24、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。

要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

25、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

26、任何情况下，千万不要不作为！
27、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

28、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。

29、最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。

急诊经验小结YINCHS H120 原创
1.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。

阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续脐周痛无转移B超诊断阑尾炎阳性。

临床可疑时行该检查(曾碰到病人,脐周疼痛两天无转移,发热,血象高,麦点压痛不明显,最后b超证实阑尾炎)。

2.腹痛患者，查尿常规的意义：
泌尿系感染:（有时患者主诉为下腹疼痛）；
糖尿病酮症：可类似急腹症表现；
泌尿系结石:通常有红细胞存在；
3.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑：
酮症
紫癜腹型（这我们都有经验和教训）
肠系膜血管性疾病
泌尿系结石（腹痛多剧烈）
嵌顿疝
4.既往史的询问：
药敏史：青霉素皮试阳性，口服头孢正常，可以使用静脉头孢类；
系统疾病的询问：是否有高血压，糖尿病（尤其重要，我们就曾经遇到没问没查出纠纷的）5.发热患者，超过三天，常规拍胸片（漏掉过年轻人的肺炎和结核）；
怀疑感染，尽量明确感染灶
糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖（因为感染可以诱发酮症，碰到过合并酮症的）6.关于会诊：
肝功异常升高要请传染科会诊
发热+皮疹：传染科会诊
上感出现喉鸣，喘憋等症状要考虑会厌炎，因为可能窒息，要请耳鼻喉会诊；
7.发热，扁桃体脓苔，怀疑化脓性扁桃体炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴细胞高，出现异淋要考虑传单可能（比较常见的情况）
8.关于用药：
青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素
青霉素使用间隔超过三天，每次输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系
肾功能不全患者，不须减量的药物：罗氏芬((注射用头孢曲松钠)用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。

本品单剂可治疗单纯性淋病)，拜复乐(盐酸莫西沙星片, 广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。

抗菌机制为干扰II、IV拓扑异构酶。

本品是具有浓度依赖性的杀菌活性。

)
肾功能不全，不用高舒达(法莫替丁片,对各种刺激而引起的胃酸及胃蛋白酶分泌增加有抑制作用。

用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、上消化道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎所致）、卓－艾综合征。

抑酸药和抗溃疡药)，洛赛克
发热患者，轻微容量不足时，静脉药物速度过快，会扩张血管，造成一过性低血压，所以尽量平卧，调节输液速度。