三、坐急诊时自我保护点滴谈
• 上面三条是在当今中国特殊的医疗环境下，作为 医生不得不作好自我保护，不是医生不好，是有的病 人太狡滑了。 • 现在社会对医生确实不公！需要我们卖命时成了 “白衣天使”，不需要时又成了“白狼”了！很多社 会矛盾被转嫁到了医生身上！在中华民族五千年文明 史中（甚至包括文革时期），医生的地位也没有现在 低下和危险，而急诊科尤其是如此！
二、注意事项20条
• 9。自己管好自己的病人，禁止他人管理。别帮熟人 的忙，你和他熟，但患者也是和他熟，不是和你熟。上 级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天 的病程记录。 • 10。急诊诊疗切不可先入为主，每一个病人都需谨 慎对待。 • 11。该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家 属签字。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理 的法律知识。
内
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容
• 一、医院易发纠纷的时段、人群、病种 • 二、20条注意事项 • 三、坐急诊时自我保护点滴谈
1、态度要端正 2、急诊科的特点 3、腿勤、手勤、眼勤、口勤、脑勤。 4、基石、关键、保证 5、教你十大诀窍 6、学习 7、观察室 8、急诊室 9、医生的十招朮 10、急诊工作经验交流
二、注意事项20条
• 12。全面书写手术通知单，并详细向患者家属解 释。 • 13。若手术是你主刀，及时写手术记录。若你是 一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让 他批改后重抄后让他签字。 • 14。出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会 诊大夫留详细会诊记录。并照行之，切勿班门弄斧。
二、注意事项20条
二、注意事项20条
• 5。勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及 严重即可。 • 6。详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治 疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 • 7。及时书写病案，务必不要涂改，尤其发生纠纷 后，原有病例不能调换，确需要改动，由上级医师用 红笔划去原内容，在旁边补充，并注明修改人员、日 期，但是原内容必须仍能看清。 • 8。每次的检查及治疗都要上医嘱，患者不同意或 拒绝的，勿忘记入病程记录，并停止医嘱执行。
医生如何自我保护
金坛花园妇科医院: 刘德之 综述
前
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言
我国医疗卫生体制改革滞后，医疗资源供给不足 与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾突出，百 姓“看病难、看病贵”的呼声强烈。同时，中国正处 于一个在社会转型期，经济体制深刻变革，社会结构 深刻变动，利益结构深刻调整，思想观念深刻变化， 各种社会矛盾日益暴露凸显。而医院作为一个与百姓 生命息息相关的“窗口”行业，自然最容易引燃社会 情绪的导火线。医疗形势的严峻，给医生的生命安全 带来严重的威协，医生如何自我保护成了医疗界关注 的重要话题。笔者就医生如何自我保护的有关言论综 述如下，供临床医务人员参考。
三、坐急诊时自我保护点滴谈
• • （一）、态度要端正 1、态度要端正。看急诊的病人都很着急，不管病 情是否真的很急，医生都必须装得很替病人着急的样 子，急病人所急，耐心宽慰病人，这样病人和家属不 至于对你动武。 • 2、特别关键的是要把病历书写好。体检阴性项目 要多写，不管是否真的查过，但在病历都必须写上各 系统的体格检查结果，这是很关键的，如果日后发生 医疗纠纷，病历上写的东西就是保护自己的证据。 • 3、不管这样在病历上都必须写上“有情况及时复 诊”这句话。万一病人离开医院后病情恶化你就有退 路。
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15。妥善保留各种检查单及会诊单。 16。不能太相信其他医疗单位的检查单及诊断治 疗方案。 17。诊断证明一定要与病案一字不差。不要做假。 18。出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不 胜枚举，勤问上级大夫。 19。“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写， 出院后此患者执行不执行是他的事。 20。留一个自己的病案周记，免得病人告你时你 都想不起来他是谁。
• 四、急诊医生的感叹
一、医院易发纠纷的时段、
人群、病种
（一）医院容易引发纠纷的高危时段 1．节假日、三休时间，尤其是下半夜值班。 2．病情突然变化，尤其是家属首先发现。 3．值班时间请进修医师、实习医师代岗 4．病人或家属已有微词或不满。 5．医疗、护理或支持系统出过差错。 6．医疗意外或严重并发症。 7．病人濒危或突然死亡。
一、医院易发纠纷的时段、
人群、病种
（二）容易引发纠纷的人群
1． 酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容 易发生争端。个别人借酒发 疯，制造事端，易引发纠纷。 2． 合并精神病的患者。 3． 劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。 4． 有潜在生命危险的人。 5． 患多种疾病，与多科室有关的病人。 6． 经济拮据，无亲人照看，语言交流困难。 7． 本院职工的熟人 。 8．患者家属中有从医人员者。 9．有吸毒行为的患者。 10．车祸或打架伤者和某些工伤者
三、坐急诊时自我保护点滴谈
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（二）、急诊科的特点 急诊科的特点：是“三高一低”——高度风险、高度紧 张、高度挨骂、低收入——经常遇到各种纠纷，我的一点经 验是： （1）扮猪吃虎，既然病人是老虎，医生是“白狼”， 倒不如扮成猪，去对付老虎，该当孙子时就要当，心安理得。 （2）平安是福，决不逞能，对难缠的该请走的请走， 决不能为了几毛钱把命搭上，尽管对患者未必是好事，但明 哲保身确实实际。 （3）看菜下饭，量体裁衣。什么样的病人，什么样的 打发。 （4）讲究医德，对真正需要我们，把我们真正当医生 看——而不是当敌人看的患者一定要讲究医德，毕竟这占大 多数。
一诊而致医疗纠纷的病种 1．心肌梗死或心律失常。 2．脑出血。 3．硬脑膜外血肿。 4．刀刺损伤，创口小而深者。 5．骨折。 6．高危妊娠。 7．复合伤 8．内出血 由于上述疾病多变性的特点，在诊治过程中易引 起纠纷。
二、注意事项20条
• 1。门诊的诊断必须谨慎，尽量全面但要留有余地， 如“黄疸原因待查”等。 • 2。住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊 为准，门诊诊断仅作参考。 • 3。部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由 第三家负医疗费用）的病例要认真仔细书写。车祸， 暴力伤患者，切勿评论。 • 4。扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的 疾病，因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错 误所至”。凡患者拒绝之检查（包括各项血生化，乃 至肛门指诊），须在病程记录上描述记录，并由患者 或其家属签字。如果家属拒签，也要记录并有其他医 务人员作证。