第四章 特殊人群的营养
第一节 孕妇和乳母的营养与膳食
孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊 娠开始至分娩结束）。
乳母：哺乳 (lactation) 期妇女（由胎 盘娩出后至哺乳终止）。
一、孕妇
㈠ 妊娠期的生理特点
妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体 内发育为一个成熟婴儿的过程。
孕早期：怀孕后1～3月 孕中期：怀孕后4～6月 孕晚期：怀孕后7～9月
1、内分泌改变
⑴ 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1周 开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎 盘分泌，有安胎作用。
⑵ 人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出现，36 周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌， 功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪 分解；促进蛋白质和DNA合成。
⑵ 铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日
用途：① 母体：增加自身造血，以改善 妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 ② 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏 储存。
缺乏：① 母体：缺铁性贫血。 ② 胎儿：婴儿先天性贫血。
⑶ 锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日
⑶ 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶 性维生素）从尿中排出增加。
4、消化系统功能改变 ⑴ 恶心、呕吐（妊娠反应）。
⑵ 胃肠涨气Βιβλιοθήκη 便秘。⑶ 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸 收增强。
5、体重增长
孕期增重11～12.5kg（胎儿、胎盘、 羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。
③ 白细胞增加，主要为中性粒细胞。
④ 血 浆 总 蛋 白 下 降 ， 达 6 0 g/L（ 正 常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。
⑤ 血浆所有营养素降低。
3、肾功能改变
⑴ 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量 增加约75%，肾脏负担加重。
⑵ 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、 肌酸）等排泄增多。
② 母体：自身需要并为泌乳准备。
缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。
过多：胎儿先天畸形。
⑵ VD 孕早期：同常人5 μg/日（RNI） 孕中期：10 μg/日 孕晚期：10 μg/日 UL：20 μg/日
用途：① 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 ② 母体：为保持骨骼吸收钙。
缺乏：① 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 ② 母体：骨质软化症。
孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每 周增加350～400g。
6、基础代谢改变
孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚 期BMR增高约15%～20%。
㈡ 妊娠期的营养需要
1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）
/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增
长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所 需的能量。
⑶ 雌激素（estrogen）分泌增加。在 妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、 雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘 的血流量，促进母体乳房发育。
⑷ 孕酮（progesterone）分泌增加。在 妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。 生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。
⑸ 在上述激素的作用下，孕妇体内的 合成代谢增强，分解代谢也增强，但总 体上是合成代谢＞分解代谢。
用途：① 胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。 ② 母体：供自身需要。
缺乏：① 孕前缺锌：不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。
② 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系 统畸形。
③ 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异 常。
⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日） UL：1000μg/日
用途：① 母体：合成甲状腺素。
② 胎儿：合成甲状腺素。
缺乏：① 母体：甲状腺肿。
② 胎儿：流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆小症（克汀病）、新生儿 甲状腺肿。
4、维生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI） （常人700 μgRE/日） 孕中期：900 μgRE/日 孕晚期：900 μgRE/日 UL：2400 μgRE/日 用途：① 胎儿：供生长发育需要和肝脏储 存。
2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白＞1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、 胎盘、乳房），母体蛋白质储备。
孕期体重增长中的蛋白质占 1kg（见5版教材P123，表4-3）。
3、矿物质增加 ⑴ 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 用途：① 胎儿牙齿和骨骼发育。 ② 母体自身储存（30g）。 缺乏：① 母体：小腿抽筋、手足搐搦， 骨质软化症。 ② 胎儿：先天性佝偻病。
⑸ VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。
缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。
⑹ VB12 AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日） 原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。 缺乏：① 巨幼红细胞贫血 ② 神经系统损害 ③ 高同型半胱氨酸血症
2、血容量和血液动力学变化
⑴ 血容量增加，比妊娠前约增加35%～40%， 其中，血浆容积增加45%～50%，而红细胞数 量增加15%～20%。
⑵ 血液成分改变：
①红细胞计数下降，达3.61012/L （正常 4.21012/L）。
② 血 红 蛋 白 值 下 降 ， 达 1 1 0 g/L （ 正 常 130g/L），因此，出现生理性贫血。
过多：婴儿高钙血症、VD中毒。
⑶ VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因：① 母体和胎儿能量代谢增加。 ② 母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。
⑷ VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。
缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸形。