健康评估常见症状
第一节发热
1.稽留热：伤寒，大叶性肺炎高热期
2.弛张热：败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性肺炎
3.间歇热：疟疾，急性肾盂肾炎
4.波状热：布氏杆菌病
5.回归热：回归热，霍奇金病，周期热
6.不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，癌性发热
第二节咳嗽与咳痰临床表现：
咳嗽性质：（1）干咳：急性咽喉炎，胸膜炎，急性支气管炎早期，肺结核
（ 2）湿咳：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿
2.时间与节律：（1）咳嗽与起床体位改变时加剧：支气管扩张，肺脓肿
（2）子夜间平卧时出现剧烈咳嗽：肺结核，左心衰竭
（3）骤然出现咳嗽：突然吸入刺激性气体，急性咽喉炎，呼吸道异物
（4）长期慢性咳嗽：慢性呼吸系统疾病
3.音色：嘶哑：声带或喉部病变；金属音调：纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌，淋巴瘤等压迫气管
声调低微或无声：极度虚弱，声带麻痹
4.痰的性状和量：粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，血性，痰多分三层见于支气管扩张或肺脓肿
第三节呼吸困难 :发病机制与临床表现（气管肿瘤）
1.肺源性呼吸困难：1）吸气性呼吸困难：由于各种原因所致的喉，大支气管，气管狭窄或梗阻（喉部肿瘤，气管异物）
2）呼气性呼吸困难：慢性阻塞性肺部疾患，支气管哮喘所致肺泡组织弹性减弱和小支气管痉挛或狭窄
3）混合型呼吸困难：重症肺结核，肺不张，弥漫性肺间质纤维化，大量胸包积液，气胸，胸膜增厚
2.心源性呼吸困难：1）左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘
2）右心衰竭：慢性肺源性心脏病3）中毒性呼吸困难：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒（酸中
毒大呼吸）4）神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾病；癔症5）血源性呼吸困难
第四节咳血
呼吸系统疾病：1）支气管疾病：支气管扩张，支气管肺癌，慢性支气管炎，支气管内膜结核
2）肺部疾病：肺结核，肺脓肿，肺炎
2.心血管疾病：二尖瓣狭窄
1）小量咳血或痰中带血丝：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起
2）大量咳血：支气管内膜下层静脉曲张破裂
3）咳粉红色泡沫样血痰：急性肺水肿或任何心脏病所致急性左心衰竭4）粘稠暗红色血痰：并发肺梗死临床表现：青壮年：肺结核，支气管扩张大量吸烟史者：支气管肺癌
少量： <100ml 一天中等：100-500ml一天大量：一天500ml 以上或一次300-500ml 大量咳血导致并发症：1）窒息 2）肺不张3）激发感染4）失血性休克
胸痛p31
发绀（紫绀）
发病机制： 1.血液中还原血红蛋白增多（超过50g/l ）
中心性发绀：1）肺性发绀：呼吸道阻塞，肺淤血，肺水肿，肺炎，大量胸腔积液
2）心性发绀：发绀型先天性心脏病，如法洛四联症（Fallot ）
（2）周围性发绀： 1）淤血性周围性发绀：右心功能不全，心包积液，缩窄性心包炎
2）缺血性周围性发绀：休克
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物：（高铁/ 硫化血红蛋白血症）
临床表现：中心性发绀：全身皮肤黏膜出现青紫，但皮肤温暖，可伴有杵状指及红细胞增
多周围性发绀：肢体末梢与下垂部分皮肤青紫，发凉
第七节水肿
发生机制：1）钠水潴留：继发性醛固酮增多症2）毛细血管静脉血压升高:右心衰竭
3）毛细血管通透性增高：局部炎症，创伤4）血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症，如肾病综合症
5）淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病或血栓性静脉炎
病因与临床表现： 1.全身性水肿：
1心源性水肿：右心衰竭，首先出现于身体下垂部分（对称性，凹陷性）
2肾源性水肿：肾炎，早期晨间起床眼睑与颜面水肿
3肝源性水肿：各种肝脏疾病肝功能失代偿期：门脉高压，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发醛固酮增多
以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿逐渐向上蔓延
4营养不良性水肿；慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等致低蛋白血症引起
5其他原因的全身性水肿： 1）粘液性水肿：甲状腺功能减退症2）经前期紧张综合症 3）药物性水肿4）特发性
水肿
2局限性水肿：
局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加：肢体静脉血栓或栓塞性静脉炎，上，下腔静脉阻塞综合症
丝虫病致象皮肿，局部炎症，创伤，过敏。
第八节腹痛
病因： 1）胃，食管疾病2）肠道疾病3）肝胆，脾疾病4）胰腺疾病5）腹膜和腹壁疾病6）腹腔血管缺血7）胸部疾病所致腹部牵涉痛8）全身性疾病p38
发病机制：1）内脏性腹痛2）躯体性疼痛3）牵涉痛
临床表现：重点p38
第九节腹泻
病因： 1.消化性疾病 2 全身性疾病 3 其他
发生机制： 1 分泌性腹泻：霍乱，沙门氏菌感染 2 渗透性腹泻：服用硫酸镁，甘露醇等所致腹泻
3 渗出性腹泻：细菌性痢疾，肠炎，结肠癌
4 动力性腹泻：肠炎，胃肠功能紊乱，甲状腺功能亢进
5 吸收不良性腹泻
临床表现：急性/ 慢性腹泻及各种类型腹泻的特点（重点p40 ）
第十节呕血与黑便
病因与发病机制： 1 消化系统疾病：1）食管疾病2）胃及十二指肠疾病3）肝胆疾病4）胰腺疾病
2 血液疾病
3 全身性疾病（呕血的原因以消化性溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再急性胃粘膜病变
临床表现 1 呕血与黑便表现：1）出血量大，胃内停留时间短：暗红色2）出血量少，胃内停留时间长：咖啡渣样棕褐色）黑便颜色取决于出血速度和肠蠕动快慢，黑便在肠内停留时间短为紫红色，长为黑色
2 失血表现：轻度<500ml, 中度800-1000ml,重度 >1500ml
3血液学改变
第十一节黄疸（血清胆红素浓度升高>μ mol/l ）
病因与发病机制p43
分类 :1 溶血性黄疸：先天性溶血性贫血：遗传性红细胞增多症，海洋性贫血；获得性免疫性贫血
2肝细胞性黄疸：病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩端螺旋体病，败血症
3胆汁淤积性黄疸： 1）肝内性：肝内泥沙样结石，毛细胆管型病毒性肝炎，原发性胆汁性肝硬化
2）肝外性：胆总管结石，狭窄，炎性水肿，肿瘤及蛔虫
临床表现： p46 1 溶血性黄疸：皮肤为浅柠檬黄色
2肝细胞性黄疸：皮肤，黏膜浅黄至深黄色
3胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄色，（黄绿或绿褐色）皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或为白陶土色
第十二节意识障碍
病因及发生机制p47
临床表现： 1 嗜睡 2 意识模糊 3 昏睡 4 昏迷（轻，中，深度昏迷区分p48 ）
谵妄 p48。