枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择
抗凝剂
优点
缺点
无出血风险
枸橼酸钠
增加生物相容性 滤器管路寿命较长
协同抗炎抗氧化作用
操作相对复杂
肝素
价格便宜，抗凝效果确切 有特异拮抗剂
高出血风险 HIT 药代动力学多变
低分子 肝素钠
HIT发生率降低
拮抗剂不易中和 潜在出血风险
无肝素 抗凝
出血风险低
超滤未达标 血液丢失多 护士工作强度大
枸橼酸钠 +Ca2+
三羧酸循环
枸橼酸螯合钙 肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
HCO3-+Ca2+
Company Logo
枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
PV
葡萄糖 酸钙
SAD V
V PA
heater BLD
枸橼酸钠
血液滤过
UF
R 置换液
Company Logo
滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
Company Logo
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维
Company Logo
枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维
Company Logo
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
生产企业 四川南格尔生物科技有限公司
Company Logo
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端
最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
Company Logo
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
Company Logo
枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
缺点
无出血风险 滤器寿命长 增加生物相容性 协同抗炎抗氧化
操作相对复杂
Company Logo
3%
11%
3%
3%
6%
18%
常规CRRT中止的原因分析
管路凝血 转运至放射科/手术室 血管通路问题 改为IHD 53% 管路断裂/渗漏 管路打折 滤器压力高 其他原因
Company Logo
肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
heater BLD
血流速度 通常为100-200ml/min
枸橼酸钠
UF R 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)
开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min 患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
Company Logo
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
优点
缺点
HIT发生率低
半衰期长 潜在出血风险 拮抗剂不易中和
CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。
Company Logo
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
Company Logo
肝素抗凝时的滤器中空纤维
Company Logo
CRRT高危出血患者抗凝首选药物
CRRT的局部枸橼酸抗凝
目录
1 枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 2 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 3 抗凝监测及并发症
Company Logo
临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几
低分子肝素钠
肝素
无抗凝剂
枸橼酸钠
Company Logo
其他
CBP中必须面临抗凝问题
3%
Company Logo
枸橼酸局部抗凝方案
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater
❖ 常规情况下选择前稀
BLD
释方式
UF
R
Company Logo
血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-65
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择
STEP 2：常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
Company Logo
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
Company Logo
目录
1 2 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 3
Company Logo
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与
外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
Company Logo
凝血机制示意图
激活血小板
枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
Company Logo
常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端（静脉）： --补钙输入端
Company Logo
STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-2.5%）