6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
常见经典入路切口
（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入 路等。
2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑 膜
瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托 固
定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方 到
另一侧耳屏前方。
冠状入路切口
（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
内面为窦汇。枕外隆凸的下方有 枕骨导血管。颅内压增高时此导 血管常扩张。颅后窝开颅术若沿 枕外隆凸作正中切口时，注意勿 伤及枕骨导血管和窦汇，以免导 致大出血。
枕外隆凸
切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
2、病变精确定位 1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
2、弧形： 如翼点入路切口、枕下乙状窦
后弧形切口等。
翼点入路切口标记
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
• 其中，浅部三层紧密连接，难以将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
矢状缝 人字缝
6、翼点pterion：位颧弓 中点上方约3.8 cm处，为 额、顶、蝶、颞四骨相汇 合处，多数呈"H"型，少 数呈"N"型。翼点内面有 脑膜中动脉前支经过，此 处遭受暴力打击时，骨折 碎片可伤及此动脉，形成
硬膜外血肿。
颞骨
乳突 颧弓
翼点
颧骨 上颌骨 下颌骨
7、枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆起，其
乙状窦后入路切口
（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
孔区的血管及肿瘤性病变； 2）Chiari畸形减压
2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位
3、切口： 枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，
止于上颈椎。
乙状窦后入路切口
3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直切口 枕下后正中入路切口
4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
患者某女，18岁，左侧听神经 瘤
术前切口标记线
5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
额结节
眉弓 眉间 鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。
5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟） 枕骨
额骨 冠状缝
5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减少对
病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发
际内
6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位， 总的原则：利于脑保护，便于术
血；
2）最大限度发挥重力作用以减少脑的 人为牵拉；
3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液 的影响。研究显示头位抬高20°～30°时， 在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和 脑血流量。
神经外科常见手术 切口和入路
金阳医院手术室 肖 月
成功实施神经外科手术的先决条件： 正确的选择手术入路， 合理的设计皮肤切口。
•神经外科手术入路的命名
一般以入路过程中的关键结构（皮 肤、骨性结构或脑组织）为参照。
头皮、颅骨解剖知识
一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
镰旁脑膜瘤
3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功 能区的损伤
3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头 部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋 转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度 可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧 突位于视野的最高点。
4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于 耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神 经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动 脉；终于眉弓中点或上矢状线。
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 颞筋膜 • 颞肌 • 颅骨外膜
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相 当于额骨鼻突与鼻骨的相 接处。
2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处， 在两眉之间。
3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最 突出部，其深面正对额中 回。