➢ 15%～20%的上消化道出血是危险性的
➢ 预测指标：• 难以纠正的低血压
• 鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物
• 心动过速
• 血红蛋白进行性下降或<80 g/L[3]。
-
8
[3] Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al.Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50.
危险性急性上消化道出血危险分层
低危因素 高危因素
• 尿素氮<18.2 mg/dl • 血红蛋白男性>13.0 g/dl、女性>12.0 g/dl • 收缩压≥110 mm Hg • 脉搏<100次/min • 不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病
• 年龄>60岁
• 休克、体位性低血压
• 意识障碍加重
2015急性上消化道出血 急诊诊治流程专家共识
——解读
-
1
仅供医学专业人士参考 有效期至2016年11月 审批编号：
目录
1
2015版共识更新的原因
2
2015版共识更新的内容
3
2015版共识的核心内容
4
PPI的作用
-
2
疾病概述
概述
• 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。
•
包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出 血。
附表1 意识状态评分表（Glasgow评分）
评分
眼睛运动
语言
肢体运动
6
-
-
按要求活动肢体
5
-
准确对答
疼痛能定位躲避
4
自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
3
呼唤时可睁眼
能说断续词语
疼痛刺激肌体屈曲
2
刺痛时可睁眼
能发音、不成词
疼痛刺激肌体强直
1
不睁眼
无语言
-
无运动
12
气道评估（A）：气道是否通畅
呼吸评估（B）：记录呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度
1.病史 2.全面查体 3.实验室和影像学检查 4.病情严重程度的评估 5.是否存在活动性出血的评估
临床治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 三腔二囊压迫止血（限于
静脉曲张出血） ➢ 急诊内镜检查和治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 外科手术治疗
急性 上消 化道 出血 急诊 诊治 流程
三次评估 1.出血预后的评估 2.多器官功能障碍 的诊断评估
• 急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂
出血、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血
及慢性肝病出血等
-
9
三、2015版共识的核心内容
急诊临床处置
二次评估
急诊临床治疗
三次评估
-
10
急诊临床处置
紧
1
意识判断
急
2
气道评估
评
3
呼吸评估
估
4
血流动力学状态
-

11
意识判断
根据Glasgow评分可以对患者的意识情况作出判断
呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状
二次评估
胃内容物潜血、大便潜血阳性
是 急性上消化道出血
否 非急性上消化道出血
危险分层
低危 高危
紧急评估 1.意识状态评估 2.气道(A)：气道是否缺乏保护 3.呼吸(B)：记录呼吸频率、呼吸质量 和氧饱和度 4.循环(C)：测量血压、脉搏、毛细血 管再充盈时间
紧急处置 1.气道保护、机械通气 2.液体复苏、输血
循环（C）： 测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间
不稳定表现：• 心率>100/min
• 收缩压<90 mm Hg（或在未使用药物降压的 情况下收缩压较平时水平下降>30 mm Hg）
• 四肢末梢冷
• 出现发作性晕厥或其他休克的表现
• 持续的呕血或便血
-
13
急诊临床处置
1
容量复苏
紧
2
输血
急
3
限制性液体复苏
先晶后胶[18-20]
合并感染的患者应禁用或慎用人工胶体
[18] Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al.Ann Intern Med, 2010, 152(2): 101-113.
• 意识清楚，能够配合的患者——留置胃管并冲洗
-
15
[17] Chiu PW, Sung JJ.Curr Opin Gastroenterol, 2010, 26(5): 425-428
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 限制性液体复苏策略 • 结合合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况，输注浓缩红细胞
发热
38.5℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环 衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
血象变化
红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时 后可持续降低。
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6
一、2015版共识更新的原因
-
7
二、2015版共识更新的内容
危险性急性上消化道出血
24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍
处
置
4
血容量充足的判定及输血目标
5
血管活性药物的使用
-
14
概述
• 意识障碍 • 呼吸循环障碍
OMI[16]： Oxygen，吸氧
Monitoring，监护
Intravenous，建立静脉通路
注意[17]
• 严重出血——开放两条以上静脉通路
• 意识障碍、排尿困难及休克——留置尿管，记录每小时尿量
• 意识障碍——将头偏向一侧，避免呕血误吸
• 出血量>400 ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏 力、口干等症；
• 出血量>700 ml时上述症状明显，并出现晕厥、 肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；
• 出血量>1000 ml时即可产生休克。
-
5
概述——临床表现
氮质血症
①血液蛋白在肠道内分解吸收——肠源性氮质血症； ②出血致使循环衰竭，肾血流量下降——肾前性氮质血症； ③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症。
病因分类 常见病因
• 非静脉曲张性出血 • 静脉曲张性出血 • 胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％） • 胃十二指肠糜烂（8％～15％） • 糜烂性食管炎（5％～15％）
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3
[1] Khamaysi I, Gralnek IM. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27(5): 633-638.
病情稳定、 门诊或住院
治疗
3.经验性联合用药：静脉生长抑素
+PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血
-
管升压素+广谱抗生素
根据评估结果，调 整诊疗方案
4
概述——临床表现
大量呕血与黑便
呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，由于出血量大， 黑便可为暗红色甚至鲜红色，注意与下消化道出血 鉴别。
失血性周围循 环衰竭症状
（阈值：Hb<7～8 g/dl） • EGVB患者应用抑酸药物（PPI、H2受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗
5d • 入院后尽早进行上消化道内镜（12 h内）检查 • 治疗失败的高危患者，考虑尽早行TIPS或使用自膨式支架 • 预防性应用广谱抗生素
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16
容量复苏
复苏液的选择
• 生理盐水 • 平衡液 • 人工胶体 • 血液制品