骨质疏松症
定义：
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易骨折为特征的代谢性骨病，分为原发性和继发性两种，前者又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松两种。

1病因：
老年人，绝经后妇女，体型偏瘦者（体重指数<19）有骨质疏松家族史，户外活动少，营养不良者；患慢性胃肠道、肝、肾疾病及内分泌代谢性疾病等，生活习惯不良者。

症状与体征：
（1）疼痛。

原发性骨质疏松症最常见的症症，
以腰背痛多见，占疼痛患者中的
70%-80%。

直立时后伸或久立、久
坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜
间和清晨醒来时加重，弯腰、咳
嗽、大便用力时加重。

2（2）身长缩短、驼背。

多在疼痛后出现。

老年
人骨质疏松时椎体压缩，
每椎体缩短2mm左右，
身长平均缩短3-6cm。

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基本检查项目及意义：
（ 3）骨折。

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的
并发症据我国统计，老年人骨折发生率为 6.3%-24.4，尤以高 龄（ 80 岁以上）女性老人为甚。

脊椎压缩性骨折约有 20%-50% 的病人无明显症状。

（ 4）呼吸功能下降。

老年人多数有 不同 程度肺气肿，肺功能随 着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出
现 胸闷 、气短、呼吸困难等症状。

血钙、磷和碱性磷酸酶
在原发性骨质疏松症中， 血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通 常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

这些生化测量指标包括：骨特异的 碱性磷酸酶 (反应骨形成 )、
原胶原肽 (反应骨形成 )、尿吡啶啉 ()和脱氧吡啶啉 (反应骨吸收 )、
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血甲状旁腺激素
应检查甲状旁腺功能除外 继发性骨质疏松症 。

原发性骨质疏 松症者血 甲状旁腺激素 水平可正常或升高。

骨更新的标记物
抗酒石酸酸性磷酸酶 (反应骨吸收 )、 骨钙素 (反应骨形成 )、 Ⅰ型
Ⅰ型胶原的 N-C-末端交联肽 (反应骨吸收 )。

特殊项目检查及意义：
骨影像学检查和骨密度
1.对于有局部症状的患者应摄取病变部位的 X 线片
诊断标准:
详细的病史和查体是临床诊断的基本依据。

临床上，凡存在骨质疏松家族史、脆性骨折史及脆性骨折家族史、绝经、长期营
养不良、长期卧床或长期服用致骨丢失药物均要想到本症可能。

一般根据BMD测定结果确定是低骨量骨质疏松或严重骨质疏松
（骨质疏松伴一处或多处脆性骨折），然后再确定是原发性或继发性骨质疏松。

治疗方法及预后
一般治疗：包括止痛、矫形及骨折处理；改善营养状况；纠正不良生活习惯和行为偏差。

补钙治疗：
钙剂——骨骼的原料，元素钙800-1000mg/每日，适当补充维生素D3.5
2.骨密度检测骨密度检测是骨折最好的预测指标。

测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

通过与健康成年的BMD比较，WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值，较正常值降低(1～2.5)SD为骨质减少;降低
2.5SD以上为骨质疏松症；降低 2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

VitD3治疗：
维生素D——促进钙剂利用的激素
特殊药物的治疗
①二膦酸盐：阿仑膦酸眼、依酸膦酸盐等。

②雌激素补充治疗。

③选择性雌激素受体调节剂和SERMs样药物。

④降钙素：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。

⑤甲状旁腺素
⑥雷尼酸锶
⑦其它药物：钙受体拮抗剂等。

预防：
6骨质疏松症的病理改变是不可逆的，因此预防比治疗更重要。

为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每日从饮食中摄入足量的钙和维生素D。

老年人每天钙的摄入量应不少于800-1000毫克，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素 D 的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。

除了合理的饮食，维持每日适量的运动也是不可缺少的，特
别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松
7中具有重要作用。

在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素 D 具有至关重要的作用。

该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量丢失。

特别医嘱：
中老年人肾功能逐年减退，自身合成的活性维生素 D 随之大
幅度减少，因此人体对钙的吸收、利用能力也明显下降。

人体补
钙的关键在于对钙的吸收利用，所以无论男女中老年人，都应该
补充活性维生素D。

8一级预防——无病防病
.二级预防——早发现、早诊断、早治疗骨密度检测是骨质
疏松的一项突破性进展，对早期诊断骨质疏松症，预测骨折风险
和评估干预措施的效果均有重要意义。

因此老年人每年定期监测
骨密度，以及时发现低骨量，并加以干预，预防发生骨质疏松。

应尽早建议他们到医院寻求医师的指导或药物治疗。

病情一旦诊
断清楚，立即通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。

三级预防——综合防治以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提高其平衡和反应能力，防止骨折。

如发生骨折，应由
专科医师进行治疗康复。

书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉
——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。

人类所需要的，是富有启发性的养料。

而阅读，则正是这种养料———雨果。