量、准确地使用止痛药。 向患者宣教使用止痛药的不良反应。
评价：患者疼痛得到控制
青 衣
六、活动无耐力 与患者长期卧床 贫血 有关
目标：患者可在床边活动，生活能够部分自理 措施：护士应加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，满
足患者各种需求。 鼓励患者在家属或医护人员陪同下在床旁活动，注意
防跌倒。 控制消化道出血，遵医嘱应用止血药，输血，改善贫
•
严密观察患者意识状态，发现昏迷及时报告医生处
理
•
患者可以进食后嘱患者常备糖果，感觉头晕时可口含，

注意合理饮食。
•
遵医嘱可从静脉补糖，予高糖维持应用
• 评价 患者血糖基本维持在正常水平
青 衣
四、营养失调 与患者体液丢失、进食 少，低于机体需要量有关
目标：患者营养状态维持良好 措施：嘱病人多休息
为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要 时协助进食。
血症状。 评价：患者仍整日卧床，活动无改善
青 衣
七、 有皮肤完整性受损的危险 与 患者长期卧床 体质虚弱有关
• 目标：患者皮肤保持完整，无破损 溃疡
• 措施：保持床单位整洁 平整，患者出汗时及时更换衣物
•
患者大便后及时进行肛周护理
•
易发生压疮部位可以预防性使用溃疡贴
•
患者加强营养，改善体质
• 评价：患者皮肤完好
• 目标 患者呼吸道通畅 停止呕吐
• 措施 患者呕吐时头偏向一侧或采取侧卧位，避免吸入性 危险，注意观察患者呕吐液的颜色和量
•
保持患者口腔清洁，避免感染有异味
• 评价 患者未出现窒息
青 衣
三、低血糖昏迷 与患者肝肿瘤减少糖原的 合成有关
• 目标 患者血糖维持在正常范围，避免低血糖的发生
• 措施 遵医嘱测五点血糖，严密监测患者血糖变化，发现 低血糖及时处理
• 措施：医护人员加强和患者沟通，向患者介绍药物的作用 及 副作用及其注意事项。
•
鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属表达自己
的需要。
•
给予患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
• 评价：患者基本了解自己的疾病
青 衣
健康教育
• 1、适当休息；
• 2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高 维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、 瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供 应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的 单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维 生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、 红薯、汽水等；
• 措施 严密观察患者呕吐液和大便的量、性质、颜色的变 化，发现异常及时报告医生进行处理。
•
必要时遵医嘱输血，增加补液量，预防患者发生失
血性休克。
•
遵医嘱给予止血药：奥曲肽持续泵入，止血三联应
用
•
嘱患者出血期间绝对卧床休息，避免引起活动性出
血
• 评价青 患者消化道已停止出血
衣
二、有窒息的危险 与患者频繁呕吐有关
原发性肝癌病人的护理查房
肿三
病史介绍
• 患者：陈翠萍，女性，51岁，有乙肝病史多年， 确诊肝癌一月，7.24上午10点患者出现心慌多汗 伴意识障碍，予我院急诊科查指尖血糖示： 1.4mmol/l,予高糖对症处理后意识转清，血糖升至 15.6mmol/l,晚上6点30分左右时患者再次出现意 识障碍，伴口吐白沫，再次入我院急诊科，查指 尖血糖示1.1mmol/l,给予高糖静推后意识转清，血 糖升至10.1mmol/l,急查血常规示：PLT： 67×10^9/l,k﹢:3.0mmol/l,肝功能示ALB28.3g/l,总 胆红素54.88u/l，血氨169u/l，病程中有呕血、黑 便，腹泻，低血糖，医嘱下病危，心电监护，暂 禁食，
• 3、按时应用抗癌、护肝药；
• 4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术 后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌 的转移；
• 5加、治患青衣疗者效应果增。强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
青 衣
八、电解质紊乱 与患者腹泻 进食少有 关
• 目标：患者的钾水平恢复正常
• 措施：根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾同时进行止泻治 疗
•
严密监测患者电解质变化，定期复查
•
增加患者食欲，增进饮食，加强体质
• 评价：钾水平尚未达到正常水平
青 衣
九、知识缺乏 缺乏肝癌治疗和护理相 关方面的知识
• 目标：患者了解疾病治疗方案和护理
尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 遵医嘱给予静脉补充营养，止血，输血等治疗 评价：青患者营养状况良好，消化道停止出血
衣
五、疼痛 与肿瘤侵犯有关
目标：病人减轻疼痛感，舒适感增强 措施：分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医护人员交谈。
还可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
• 申请去白红，予止血合剂，奥曲肽，10%GS维持， 补钾维持水电解质平衡，抗感染治疗。7.29停病 危改病重,患者主诉右下腹有疼痛，予芬太尼透明 贴外用。
• 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
一、消化道出血 与患者肝硬化引起食道静 脉曲张有关
• 目标 患者不再呕血、便血，消化道停止出血