推荐不同孕期得脐动脉血流参数正常值:脐动脉血流变化,反映血管阻力情况。
ﻫ(1)脐动脉收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,Ｄ代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,Ｓ／D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至就是2以下。
这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分得动脉／静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降、使脐动脉在舒张期时仍能维持足够得血流一满足胎儿得雪供. ﻫ(2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置就是脐动脉与胎盘附着处,这里测出得值要比靠近胎儿侧段得值低,所以不要随意得见到脐动脉就测出一个比值。
越就是靠近胎盘侧越好.ﻫ(３)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起得胎盘功能不全、脐动脉扭曲、与母亲糖尿病.ﻫ(4)脐动脉血流S/D值一般在孕3２周以后、.。
、。
２.7加减０.5左右。
ﻫ孕周脐动脉血流S/Ｄ值ﻫ２0 ４。
73(左右)21 4.２823 4.０722 ４、14ﻫ２4 ３、8６25 3.82ﻫ26 3、76２7 3.6528 3、5932３、19ﻫ3３3。
１4ﻫ3.3129 3、４８ﻫ30 3.42ﻫ312、９63534 ３。
０8ﻫ36 ２、85402、51ﻫ４1 2、39 ﻫ2、6２ﻫ383937 2、7４ﻫ2。
74ﻫ超声医学》第四版资料正常妊娠在第22孕周前,脐动脉血流频谱变化不大。
收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道:脐动脉流速得A/B值在第20孕周为3、９ﻫ第30孕周前A/B 值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下我们这里较多得测量脐动脉得S／Ｄ值ﻫ对于>３２孕周得测量,〈3视为正常,孕足月得应＜２.5ﻫ测量得意义主要就是瞧就是否有胎儿宫内窘迫得情况ﻫﻫ脐动脉ﻫ孕周 PI RI21—24 1.０8(+／－)0。
２2 0.64(+/-)０.08ﻫ２5—26 1、02(+/－)0.20 ０。
6５(＋／-)0。
06ﻫ2７ 1。
00(+/－)０。
20 0。
６3(+/－)0、07ﻫ２8 0。
29１。
00(+／－)0。
2３ 0。
63(+/—)0。
95(＋／—)0。
1９ 0.63(+/—)0。
07ﻫ0８ﻫ３0 1、01(+／—)0。
26 ０.62(＋/－)0.07ﻫ３1 1。
０2(＋／－)０、260.95(+／－)0。
２1 0、６2(＋/—)0。
08ﻫ330、320.６4(+／－)0、09ﻫ93(+/—)0、１9 0、６0(＋/-)0。
0８３4 0.90(+/—)0。
21 ０。
5８(+/－)0.0９3５０、85(+／-)0.16 0.５7(+/—)０、０7ﻫ3６０、８6(+/—)０、4８0.57(+/—)0。
０7３7 0。
86(＋/—)0.１６ 0。
５7(＋/－)0。
07３8 ０、86(+／-)0、20 0。
5６(+/-)0、080。
84(+/—)0、15 ０、5５３９ 0、84(+/—)0。
１5 0。
56(+/－)0.０８ﻫ40(+/—)0.0８ﻫ脐动脉血流检测技术及其临床应用ﻫFｉtzgｅrald与Drrmn在199７年首次成功得记录胎儿脐动脉血流信号(fetａｌumbiｌｉcalaｒｔerｙｔlow ｓignal),这一技术为了解胎儿—胎盘循环得血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤得检测方法,对于高危妊娠得监测及围产儿结局得预测有重要作用,就是其它产前检测方法所不能代替得。
一、脐动脉血流检测得基本问题:ﻫ(一)多普勒效应:多普勒效应就是自然界普遍存在得一种现象,由奥地利天体物理学家多普勒在１842年观察首次发现得,当一个波源与一个物体发生相对运动时,该物体得反射波得波长与频率会发生变化,被称为多普勒效应。
也就就是说,当Ａ物体向与发生相对运动得B 物体发射一束频率为Pｏ波长得能量波时B物体所接受并反射得能量波得频率将发生改变,这种发射频率与接受频率之间得改变称为频移,频移得大小与入射频率、波形传播速度、物体运动得速度及方向有关、当A物体远离B 物体时,B物体接受得能量波得波长增长频率下降,在日常生活中得一个典型例子就是:当汽车沿着道路从站立得人旁边飞速行驶过时,人得耳朵可以感受到汽车笛声(频率)得改变,多普勒效应得公式如下: fo=2fovos?; 其中: fo:频移; fo:入射波频率 ; v:物体运动得速度; c:波得传播速度; ?:波得方向与物体运动之间得夹角; 因此,应用多普勒超声仪可以测量心脏或血管得血流速度ﻫ(二)脐动脉血流速度波形分析ﻫ１、血管中血流速度得分布:在血管内部得血流速度有一个较大得分布范围,管壁处为最小,血管轴心处最大,其间各处速度均不同。
因此在某一个时刻血管内血流得速度就是从最小值到最大值之间连续数据得集合。
该集合得带宽由血管横截面积得大小与取样容积得大小以及相对位置等决定。
ﻫ2、频谱上各参数得物理意义:当对血流进行取样时,由于含有许多红细胞,每个红细胞得速度不同而会产生无数个频移,因此返回探头得超声多普勒信号不就是一个单频信号,而就是不同频率混合得复杂信号。
我们把这些信号经过一定得处理以频谱显示出来,也就就是我们瞧到得波形。
横轴代表时间,纵轴代表频移(或速度),中间水平线代表基线。
在基线上面得频移为正,表示血流方向朝着换能器;在基线下面得频移为负,表示血流方向远离换能器。
在仪器上得上、下频移可以互换。
频谱得幅度表示红细胞或血流速度得大小,并以辉度表示某一时刻取样容积内速度相同得红细胞数目多,辉度大(亮):速度相同得红细胞数目少,辉度小(暗)、血流最大速度随时间变化得曲线就就是血流速度波形得包罗线。
(三)脐动脉血流检测得观察指标:1、S／D比值:为收缩期末最大血流速度与舒张期最大血流速度得缩写、它体现了在心动周期中血流速度变化得振幅,特别就是心脏舒张期内血流速度减速度。
在心脏舒期,血流主要受循环末梢阻抗得得作用而作减速运动,循环末梢阻抗越大血流减幅也越大,因此S／Ｄ比值将明显升高。
S/Ｄ比值体现了被测动脉远端循环末梢阻抗。
当循环末梢阻抗上升时,S/Ｄ比值表现为升高、由于S值直接受心脏泵血功能控制,因此S／D比值也通体现了由于心功能不良而致得相对性末梢循环阻抗增高、无论循环末梢阻抗绝对或相对增高,末梢循环得血液灌注量均减少。
当末梢循环急剧升高时,可使舒张末期最大血流速度与收缩期末最大血流速度得方向相反,形成高阻抗循环模式,Ｓ/D比值将出现负值,这不能很好地表达血流阻抗得物理学与生物学含意,需引用RI与PI表达。
笔者曾经作过试验,用脐动脉血流检测仪测定桡动脉血流,然后被测手中握一冰袋,随时着手部温度得下降,桡动脉血流S／D比值逐渐升高,这说明末梢循环阻力得升高将引起Ｓ／D比值得增加。
２、阻力指数 : ＲＩ=(S-Ｄ)/S ﻫRI为心动周期中血流速度变化幅度与收缩末期最大血流速度得比例关系。
末梢循环阻抗增大,使下降速度加快,变化幅度(S-D)增大,RＩ解决了因S/D比值可能出现得问题。
RI同样也能体现由于心功能不良而致得相对性末梢阻抗增高３、脉动指数(PＩ): PI=(S-Ｄ)／Ｍ M表示一个凡动周期内血流速度波形最大频移得平均值,PI体现了心脏舒张期血流速度下降得幅度与平均速度得比例关系、ﻫ4、快速血流比(FＶR): FVＲ=Ｑ1／ＱQ１:当血流速度为收缩期最大血流速度这0、707倍以上速度时所含得血流量,Q 心动周期中总得血流量,ＦVR反映血流量信息,表示血流速度超过射血期最大血流速度0.7０7倍时得射血量占整个心动周期射血量得比值 FＶR 在临床上除了反映外周血管阻力对心脏带来得负荷,还反映了心脏得作功情况。
S/D比值、RI、ＰI得含义就是完全一致得,可以互相代替,由于Ｓ/D比值更易理解,因此在临床上多用S／D比值作为观测脐动脉血流得指标、二、脐动脉血流速度波形得测定:ﻫ1、临床操作方法:孕妇休息15分钟于检查台取平卧位或左侧15度,查清胎位,确定胎儿腹侧面及肢体,在相对区域涂耦合剂,当听到脐动脉血流时,在此位置仔细调整超声探头得方向及角度在胎儿肢体侧探测胎儿脐动脉血流,当取得3-5个连续稳定标准波形后冻结图像,由内置软件自动计算S／Ｄ比值、RI 、ＰI、FＶＲ。
如果探测不到脐动脉血流,可借助Ｂ超定位,=样图象为脐带,尽量选择位置比较浅且无胎盘影响脐带为测定对象。
ﻫ2、脐动脉血流波形得识别: 特点: 峰值一致,谷底光滑,中间开窗,底边无光。
ﻫ三、脐动脉血流检测得临床意义:(一)正常妊娠期S/Ｄ比值得变化:1、孕龄在正常妊娠中,随着胎盘绒毛得发育增生,绒毛小动脉分级及分支逐步增加,血管管腔不断扩大,实性绒毛所占比例减少,组织学表现为绒毛得血管/间质比增高,胎盘循环阻抗下降,血流量增加,因此,随着孕周得增加,Ｓ／D比值下降。
在早期妊娠时,由于绒毛生长较快,绒毛/间质比上升较慢,Ｓ/D比值下降较慢:中期妊娠由于绒毛内血管生长快,绒毛/间质比急剧上升,S/D比值下降较快:至妊娠晚期,由于绒毛出现纤维化,绒毛/间质比下降缓慢,甚至不变、ﻫ王宏等报道:在妊娠２4周S/D比值为4。
4,２8周为3、3,３2周为2。
8,34周为2、5,3７—4２周为2。
2、可以用以下方法粗略估计:从3１周起,S/D比值为3.４,随着孕周每增加１周,S／D比值减少0。
1,一般情况下,在妊娠晚期,以S/D比值等于3、0为正常范围得上限、ﻫ２、体位孕妇体位对脐动脉血流得影响主要表现在仰卧时得脐动脉S/D比坐位或侧卧位时高,提示仰卧时胎盘血管阻力增加,因为仰卧时,子宫压迫腹主动脉,胎盘血流减少,阻力增加、3、胎心率Ｍorow RT等对2０例无并发症得近足月孕妇连续测定脐动脉血流与胎心率,发现胎心率每增加2０ｂpm,脐动脉S／D平均下降2０%。
Maｕlic等在30８例无并发症得晚期妊娠得脐动脉血流测定,发现个体间由于胎心率得变化引起得误差为1５-18%,可以认为胎心率对脐动脉血流得影响很小。
ﻫ4、检查部位当把多普勒得取样容积放在脐带得胎盘端,中间游离部或胎儿端时,脐血流得参数不同,胎盘端得S／D、PI、RI比胎儿端小,游离部得参数在二者之间、但对结果得判定影响不大。
ﻫ(二)异常脐动脉血流胎盘得病理及生化改变:脐动脉血流异常表示胎儿胎盘循环阻力升高,归因于小得终末血管直径与数量得变化与血管得舒张性变化。
研究表明,脐动脉血流异常胎盘第三级绒毛干革命小动脉搏得数量显著减少,而第三级绒毛计数无变化,说明胎盘循环阻力得升高与胎盘内绒毛数量无关,而与绒毛内小动脉数量减少有关、动脉数量得减少,就是子宫胎盘缺血而致小动脉管腔闭合得结果。
除小动脉数量减少外,胎盘合体滋养细胞结节及出芽、绒毛间质纤维化均显著增加,合体滋养细胞增多就是因为滋养细胞对缺血或缺氧得反应,在生化方面,由于在胎儿胎盘循环中没有神经系统得自动调节,血管得舒缩小性变化有赖于血管活性物质得调节、一氧化氮就是一种生物细胞信使分子,近年来研究颇多,就是所谓得明星分子,可引起血管平滑肌松弛,从而扩张血管,降低胎盘血流阻力。