NOF
双膦酸盐 降钙素 雌激素 SERMS PTH RANKL抑 制剂
IOF
SERMS 双膦酸盐 PTH 锶盐 降钙素 雌激素 活性Vd
澳洲
双膦酸盐 SERMS 雌激素 Tibolone 钙 维生素D （活性） PTH 锶盐
亚洲
双膦酸盐 SERMS 雌激素 PTH 锶盐 植物雌激素 降钙素 维生素D （活性）

目前没有任何证据支持单纯的补充钙剂可以治 疗骨质疏松！
谁该治疗
脆性骨折
有骨密度测定
T≤-2.5 无论是否骨折 无论骨密度如何 一项以上危险因素 -2.5＜T＜-1 无论是否骨折
治疗
治疗
治疗
骨质疏松的治疗—抗骨松药物

药物治疗用药指征:

骨质疏松（T=<-2.5） 有脆性骨折 骨量低下 (-2.5<T=<-1) 且有骨质疏松的危 险因素
骨密度测定的其他方法—X线平片
X线平片： 可观察骨组织的形态结构，对骨质疏松所致各 种骨折可进行定位诊断； 可将骨质疏松与其他疾病进行鉴别； 常用摄片部位包括：椎体、髋部、腕部、掌骨、 跟骨等； 敏感性低，只有骨量下降30%才可体现，对早期 诊断意义不大； 如患者腰痛加重，身高明显缩短，则应进行椎 体X线摄片。

问
题
患者入院后诊断为原发性骨质疏松症（ Ⅰ型 重度 腰4/5压缩性骨折）
如何进行治疗？
骨质疏松的治疗 骨质疏松的预防和治疗

基础措施
改变生活习惯
(营养, 锻炼, 日晒等)
补充骨的基础营养制剂
预防跌倒
(钙, vit D)Fra bibliotek药物治疗：促进骨矿化、促进骨形成、抑制
骨吸收
骨质疏松的治疗
基础措施: 改变生活习惯 补充骨的基础营养制剂 钙剂 ：成人800 mg/day, 绝经后妇女及老年人1000 mg/day Vitamin D ：成人200 IU/day, 老年人400-800 IU/day
SERMs
锶盐 PTH
√
√ √
√
√ √
NS
√ √
DVT risks, 潮热
过敏 骨肉瘤（大鼠试验发现）
Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026
总结
骨质疏松症
严重危害老年人群的健康的公共健康问题， 面临高发病率、低诊断率、低干预率的矛盾； 加强危险人群的筛查和骨密度检测；积极合理的 干预十分必要。
骨质疏松症定义
WHO 定义1 是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病
NIH 定义2 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 骼系统疾病
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
-1.0
-0.5
0
+0.5
+1.0
OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值（PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）
DXA缺点：比骨生化指标晚6个月以上，比 骨形态计量指标晚3个月以上。 70岁以上老年人，因椎体骨关节退行性变， 骨赘形成，韧带骨化以及腹主动脉钙化，椎 体测定骨密度高于实际值。

定量计算机扫描（QCT):

原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨密度测定金标准—DXA
骨密度测定金标准—DXA

WHO推荐检测骨密度的金标准 统一的诊断标准 仪器昂贵，不利于推广
骨质疏松症 低骨量 (骨量减少) 正常骨量
-4.0
-3.5
-3.0
-2.5
-2.0
-1.5
骨质疏松症的分型
骨质疏松症
原发性 继发性
I型
II 型
骨质疏松临床表现
骨痛（以腰背疼痛为主）
脊柱变形
身高变矮 驼背, 腹部受压
脆性骨折 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依 赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力
IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009
不可控因素
人种 老龄 绝经后 母系家族史

可控因素





低体重 用药情况 低雌激素现状 吸烟,过量饮酒等 Vitamin D 摄入不足 钙摄入不足 缺乏锻炼
测定骨密度的临床指征
女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质 疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏 松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 ≤-1 （2011新增）

常用生化指标：

血钙、血磷、25（OH)维生素D3,1，25(OH)2维生素D3
经典：血钙、血磷、骨源性碱性磷酸酶（ BALP)、骨钙素（BGP)、PICP、PINP 、TRAP 新发现：骨保护素（OPG）

骨质疏松预防
骨质疏松防治主要目标：减少骨折发生率 ，提高抗骨折能力。 骨质疏松重在预防，断裂骨小梁不能再接 。老年骨质疏松骨折增加与BMD下降， 跌倒增多有关。
骨质疏松症对整个骨骼的影响
骨质疏松症每年导致超过150万 例椎体或非椎体骨折的发生，常 见于脊柱椎体、髋部股骨和前臂 腕部。 以髋部骨折后果严重，骨折后一 年，死于并发症20%，存活50%致 残。
15 % 19 % 46 % 19 %
其它 椎体 髋部 腕部
Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5Suppl):505S –11S
骨质疏松症的流行病学
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有 6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低 骨量。 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查 显示

50岁以上人群总患病率
女性 20.7%
男性 14.4%
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨代谢生化指标
骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP)、 骨钙素（OC)、骨源性碱性磷酸酶（ BALP),I型前胶原C端肽（PICP，N端肽 （PINP). 骨吸收指标:空腹2小时尿钙、肌酐比值， 或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型 胶原C端肽（S_CTX),尿吡啶啉（Pyr),脱 氧吡啶啉（d- Pyr ，尿I型胶原C端肽（ U-CTX),N端肽（U-NTX)
骨质疏松症的流行病学
全球约有2亿女性患有骨质疏松症
- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症
- 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 - 全球平均每3秒钟，50岁以上人群中就会 发生一例骨质疏松性骨折 骨质疏松发病率：16.1%，其中男性11.5%， 女性19.9%。
Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(Suppl 2):S2 –8. Melton III LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Perspective: how many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:1005–10. IOF 2009

课后问题
1. 骨质疏松症有哪些突出的临床表现？ 2．如何鉴别原发性骨质疏松症I型和Ⅱ型？ 3．上网查找2011年中国原发性骨质疏松症诊治指 南中新加入的IOF骨质疏松症一分钟测试题。
骨质疏松症的药物治疗
中国SFDA批准药物
—双膦酸盐 —锶盐
—降钙素
—雌激素
—活性维生素D
—维生素K
—PTH
—SERMs
—植物雌激素
—中药
骨质疏松治疗药物 骨质疏松治疗的临床选择的证据
作用
药物
双膦酸盐 雌激素 降钙素
增加 BMD √ √ √
预防椎体 骨折 √ √ √
预防非椎体 骨折 √ √ NS
风险 消化道反应 乳腺癌, 中风, MI 鼻腔不适、充血等
案
例
王某某，女，65岁，因反复腰背疼痛10年， 再发加重5天就诊。患者诉10天前因受凉出现 剧烈咳嗽、咳痰症状。
问
题
1.患者可能的诊断有哪些？并给出可能的 诊断依据。 2.需要鉴别的疾病。 3.造成患该疾病可能的危险因素。 4.需行哪些检查以明确诊断。 5.哪些患者需行进一步的检查。
骨质疏松危险因素
骨 质 疏 松 症
广西医科大学第一临床医学院 老年病学教研室 姚彦冰讲师
1
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