混合痔嵌顿的早期手术治疗
发表时间：2014-07-16T09:19:24.280Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：武玉杰[导读] 指法扩肛1-2分钟使肛门充分松弛，食指探查直肠内排除占位性病变后，弯止血钳钳夹混合痔齿线以上部分。
武玉杰（辽宁省阜新市中医医院 123000）【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0211-01 混合痔嵌顿多为混合痔年限较长未经治疗或未经系统治疗，反复便血、脱出，水肿，最终因某次大便干燥或长时间腹泻使痔核水肿，内痔部分脱出嵌顿在外，不能还纳而至。
我科2000年到2002年两年来，对36例嵌顿痔均行立即手术效果满意。
报告如下:
一、临床资料
36例嵌顿痔患者，男20例，女16例，最小18岁，最高年龄为72岁，最短住院一周，最长为五周，均痊愈出院。
二、术前准备
术前查血常规、尿常规、凝血四项、空腹血糖乙肝五项及心电图等，手术前日晚嘱患者半流食手术当日清晨排空大小便，几日未大便者给予生理盐水灌肠，备皮，安定注射液10毫克,术前三十分钟肌注，缓解患者紧张情绪。
三、手术方法
1%盐酸利多卡因行简化骶管麻醉，成功后，患者取膀胱截石位，肛门周围皮肤常规消毒，肛管内洗必酞或盐水棉球消毒，铺无菌手术单及洞巾，由于本组病例具有单发或多发混合痔的，内痔嵌顿和环状混合痔的内痔嵌顿之不同，分别采用以下两种手术方法:
1.外剥内扎:适用于单发或多发混合痔伴内痔嵌顿者。
指法扩肛1-2分钟使肛门充分松弛，食指探查直肠内排除占位性病变后，弯止血钳钳夹混合痔齿线以上部分，7号丝线“8”型缝扎，外痔部分剥离至齿线上0.5CM，其余混合痔依照同样的方法进行处置。
在术中应特别注意（1）如为多发性混合痔，将相邻两个外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的静脉丛和皮下纤维组织，防止术后水肿。
（2）两个痔核中间必须留有0.3CM以上皮桥。
（3）肛外切口要有足够延伸，以利于术后引流通畅。
2.分段结扎术:适应术于环状混合痔及环状内痔伴嵌顿者。
操作方法是以母痔为中心，人为将环痔分成四至五段。
先将两段间用两把止血钳夹住，在两钳间纵行剪开至健康皮肤及黏膜，各段间均依同法处理后是使各段间呈游离状态，大弯止血钳横夹各段痔核基底部，于钳下10号丝线行“8”字，贯穿结扎，残端止血钳排列压扁剪去多余的部分。
然后于肛门左后位两痔核间放射状切开皮肤，长约三厘米左右，经此切口挑出部分外括约肌皮下部及部分内括约肌并切断，使肛内能轻松容纳两到叁指。
0.25%亚甲兰局部注射，长效止痛。
检查无出血点，术毕。
重新消毒，凡士林云南白药纱条填入肛内并嵌入创口，塔形纱布压迫止血，丁字带固定。
四、疗效观察
术后十二小时内肛门都有肿胀和便意感，切口有不同程度的疼痛，较术前痔核嵌顿引起的剧痛轻得多。
多数患者在24到48小时内基本解除了疼痛，酌情给以药物止痛，并可适当下地活动，当日小便排出后可以正常饮食，并多食蔬菜，水果，保持成形软便，便后用痔疮洗药熏洗坐浴，中药痔疮膏便后换药。
术后8-12天左右结扎痔核基本脱落，每天练习提肛运动数次，加强括约肌功能。
行外剥内扎术后，一般在15天左右切口愈合，分段结扎术后，一般在4到5周左右创面愈合。
五、讨论和体会
混合制或环形混合痔，是痔疮中最重的一种，其肛管而失去了正常的生理结构及功能，齿线下移，痔核脱出、肿胀、嵌顿在外，患者非常痛苦。
对于嵌顿痔是积极的施行手术治疗，还是选择非手术疗法，国内文献报道上是有争论的。
主张非手术疗法的人认为，嵌顿痔是一种感染性炎症，在急性期不宜手术治疗，担心感染扩散产生并发症。
水肿期手术，甚至可引起肛门狭窄等非常严重的后遗症。
故宜先行非手术疗法。
但其时间长，增加病人的痛苦，且嵌顿痔的病因还存在，以后还会复发，仍需手术治疗。
积极主张施行手术治疗的学者认为，嵌顿痔急性期水肿，是由于静脉和淋巴回流受阻所形成并非炎症所致，即使有溃疡形成，但炎症多在表面，不在深层组织，并不影响手术，手术还可使局部水肿得以引流，而且肛门组织血流丰富对细菌有较强的抵抗力，在急性期手术，没有炎症扩散之虑。
近20年来对肛门解剖生理的研究认为内痔的本质是肛垫的病理性肥大、下移，肛垫上皮内感觉神经末梢非常丰富，是肛门反射中重要的感受装置，应对直肠内容物的性质有精细的辨别能力，有助于协调肛管的启闭，对维持正常排便活动有非常重要的意义。
如手术切除过多，肛门的自制功能将会受到不同程度的损害，这就是环切术等为什么导致溢夜液、溢气、失禁等后遗症的根本原因，因此对嵌顿痔的手术必须本着一个非常重要的原则，即要解决病症，去除增生的血管网及增生的结缔组织，又要保护好肛垫不被过多的切除，使肛门功能恢复正常。
采用此法既切除了病变组织又适当保留了肛垫，切除了多余的皮瓣，及适度扩肛，从而既防止了肛门狭窄与失禁，又使肛缘平整，通过对36例手术患者的观察及术后回访，嵌顿痔早期手术是安全的，组织损伤相对较小，肛门成形好，肛门功能恢复好，是目前治疗嵌顿痔较理想的方法。