综合手术治疗混合痔165例疗效观察
目的探讨混合痔分组结扎后电切除，残端基底注射利多卡因与亚甲蓝1∶1溶液止痛，肛内肛外创面涂烧伤湿润膏的临床疗效。
方法在165例确诊的混合痔患者，实施痔核分组结扎，将结扎后痔核电切除，残端基底及肛内肛外创面下1∶1利多卡因与亚甲蓝溶液止痛，外涂烧伤湿润膏。
结果术后患者无肛门异物感，结扎线脱落时无出血，愈合后无瘢痕形成、无肛门狭窄，术后肛门不痛或微痛，创面愈合快。
结论综合手术疗法治疗混合痔花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，最适合在基层卫生机构应用，值得推广。
标签：混合痔；分组结扎；电切除；基底注药；烧伤湿润膏混合痔是农村常见病，影响患者工作、学习，发病时十分痛苦，重者出现贫血、肛门感染等严重并发症。
笔者所在医院2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，取得了良好的治疗效果，患者花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，适合农村基层医疗机构推广，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，年龄20～50岁，均为混合痔Ⅱ度、Ⅲ度，男95例，女70例，病程2～5年。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备术前胸透以及血常规检查，分别做血糖、心电图检查，肠道准备，术晨清洁洗肠，皮试后注射破伤风抗毒素1500 U，术前排空膀胱。
麻醉选择连续硬膜外鞍麻或骶管麻醉，笔者认为骶麻安全可靠，易于掌握，介绍如下：患者俯卧位，术者先找到骶骨角，两侧骶骨角连线终点向下约1～2 cm，手感皮下空虚处消毒后，7号注射针头先垂直进针，手感空虚后45°角，刺入骶管，注入空气0.5～1 ml，无阻力后注入2%普鲁卡因或利多卡因10～15 ml，待3～5 min 后，患者缩肛无力时即麻醉成功。
1.2.2手术操作麻醉成功后，患者截石位，常规消毒肛外皮肤及肛管，铺无菌单，扩肛后查明混合痔痔核数量，分别钳夹标志后向外牵拉痔核，见正常黏膜后7号丝线在正常黏膜处缝合一针，向上提起痔核，黏膜根部切开至肛外皮下后8字结扎痔核，将多余痔核电切除，残端及切开皮下基底处注射1∶1亚甲蓝2%利多卡因溶液。
肛管充填混有烧伤湿润膏的凡士林纱布，肛外创面涂烧伤湿润膏少量，敷料包扎即可。
2结果本组165例患者，术后恢复良好，结扎线3～7 d 脱落，7～14 d创面愈合，肛门处无明显瘢痕形成，无一例肛门狭窄，无一例复发，而且术后患者基本无痛，无一例术后出血和肛内异物感，肛门指诊肛管内无硬结，疗效满意。
3讨论混合痔是普外科常见病之一，手术治疗方法多样，但各有利弊，综合手术治疗方法，采各类手术之长，避之缺陷，互相克服不足，手术方法操作简单易于掌握［1,2］。
单纯痔核结扎术，患者有肛管内异物感，十分不适，为结扎痔核所致，而且疼痛，加电切除后肛内异物感消失，同时结扎时切开黏膜及肛外皮肤，缓解了肛痛［3,4］。
传统环切术切除黏膜组织较多，易形成肛门狭窄，分组结扎加电切术痔核之间留有正常黏膜组织，术后愈合快，避免了肛
门狭窄，单纯结扎痔核或单纯电切术，残端易出血，往往需要二次手术止血，两者结合后，无一例术后出血，残端及切开皮肤黏膜处基底注射1∶1亚甲蓝2%利多卡因溶液，松弛了肛门括约肌减少了炎性介质分泌，缓解了术后肛门疼痛，加之创面涂烧伤湿润膏促进了创面愈合，有资料报道，烧伤湿润膏有抑菌、降低细菌治病能力作用，并能减慢细菌生长繁殖速度［5,6］，肛内外创面涂烧伤湿润膏，可在创面形成保护膜，据临床观察其具有主动引流的作用，使细菌毒素代谢产物不断排出，有效的避免了创面感染，该药中含有黄连、黄芩、黄柏、蜂蜡、麻油等成分，具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀等作用，可有效改善肛内外创面的局部血液循环，烧伤湿润膏基质中有多种氨基酸、脂肪、糖类和再生物质等营养成分，可为组织再生修复提供局部再生营养，促进肉芽组织和上皮细胞的再生，起到加速创面生理性再生愈合，减少瘢痕组织形成，故创面愈合后瘢痕很少，肛内外无硬结。
本组165例患者出院后复诊，肛门指诊无一例肛内遗留硬结及肛门狭窄，综上所述，综合手术方法治疗混合痔优点多，患者花费少，而且克服了单纯结扎、单纯电切、环切手术术后并发症的发生，方法简单易行，最适合基层卫生机构开展此项手术。
参考文献
［1］王有美.混合痔手术治疗的相关问题［J］.中国肛肠病杂志,2000,20(3):85.
［2］丁海兵.手术治疗混合痔的体会［J］.实用医技杂志,2009,16(2):112.
［3］李荣先,尚秀娟,李相臣.微创手术治疗混合痔［J］.中国当代医药,2009,16(16):49.
［4］刘筑.注射和电切治疗混合痔570例疗效观察［J］.贵州医药,2003,27(9):808.
［5］张东铭.痔病［M］.北京：人民卫生出版社,2004.
［6］徐荣祥.当代外科新进展［M］.北京:中国医药科技出版社,1998.。