【 乐杰． １ 】 妇产科学【 】 ６ 北京 ： Ｍ ． 版． 第 人民卫生出版社 ， ０ ：３ — ３ ． ２ ４ ２８２９ ０ 【 常珍 茶 ． 期产后大 出血 ３ ２ ］ 晚 ２例临床 分析 ［＿ 医药杂 志 ，０ ０ Ｊ 山西 】 ２ １， ３ ２ ：２ — ２ ． （ ）１ １ １２
（ 阳城县人 民医院， 山西 阳城 ｏ ８ ０ ） ４ １０
【 摘要 】目的
对策 。方法
探讨晚期产后 大出血的原 因及相 应的护理
检查发现子宫 大而 软 ， 口松 弛 ， 宫 宫颈管 内可有 大量血块堵塞 ， 子宫按摩可见 陈旧性血液及血凝块排 出。 病因是由其他 妇科 其 炎症 、 多胎多育 、 物堕胎 、 药 多次行 人工流产术等 引起 的官腔 内
多吃蔬菜水果 ， 必要 时可服缓泻 剂或用肥 皂水灌肠 、 开塞露通
４５ 针 对产妇 的具体情况做 好 出院宣教 。指导产妇如何 ．
加强 营养 ， 地纠正贫血 ， 当锻炼 ， 有效 适 以促进身体 的康复 ； 指
导如何观察宫缩及恶露情况 ，发现异 常情况及 时来 院就诊 ； 指 导产妇及家属了解产后复诊的时间 、 目的、 义 ， 意 使产妇能及时
理缝合 。
相关检查。 ②产后 如
恶露持续不 干净 ， 宫大而软 ， 子 常伴有 腰痛 ， 下腹 坠胀感 ， 提示
子宫复 旧不 良， 给予宫缩剂 治疗 ； 可 如伴有 炎症 时应 给予抗生
素治疗 ； 如恶露量多 ， 超过月经量 ， 应立即处理 。同时要仔细观 察会 阴伤 口愈合 情况 ， 阴伤 口愈合不 良可表现为会 阴伤 口硬 会 结， 可用 ５ ％硫酸镁 湿敷 ， ０ 中药坐浴并使用消毒卫 生 巾等 ； 如伤 口感染 裂开 ， 需每天清洁伤 口， 产后便秘应鼓励产妇下 床活动 ，
反复感染 而导致 的胎盘粘连 。 ２２ 胎膜残 留 ． 正常胎膜多在产 后 １ 内脱 落并随恶 露 周
对 １ 例 晚期 产后 大 出血的 患者采取有 效的抢救 ６
治疗措 施 ， 予精 心 护理 ， 给 积极 预 防并发 症 ， 开展 心理 护理 。 结果 本组 １ 例 除 １ 子宫全切 ， ６ 例 其余均全部治愈 。 结论 产
管上皮增厚 ， 腔变窄 、 管 堵塞 。胎 盘附着部 边缘有 内膜 向内生
长 ， 蜕膜深层 的残留腺体 和内膜亦 重新生长 ， 子宫 内膜得 底 使
出血 １ ， ６例 出血的主要原 因是胎 盘胎膜残 留， 次是 子宫复 旧 其 不 良。 本组采用清官术 ， 用宫缩剂及抗感染治疗 ， 同时实施有效 的护理措 施 ， １ 除 例子宫全切 ， 其余均全部治愈。
４３ 加 强产后护理对 预防晚期产后 出血极 为重要 。产后 ． 应严密 观察产妇 的异 常情 况 ， 细检查胎 盘、 膜 ， 仔 胎 如有残 留 ， 应及时取 出。做到早期发现 ， 积极治疗 ， 精心护理 。 ４４ 严 格掌握剖宫产指 征 ，加强对正 常生 理分娩方式 的 ． 宣传 ， 减少 社会 因素的影 响。 对于具备剖 宫产指征者 ， 在剖 宫产 时做到合理选择切 口， 避免子宫下段横切 口两侧角部撕裂及合
１ 临 床 资 料
以修复 ， 此过程需 ６周 ～ 。若胎 盘附着面感染 、 ８周 复旧不 良引 起 的出血 ， 多发 生在 产后 ２周左右 ， 表现为突然大量 阴道 流血 ， 检查发现子宫大而软 ， 口松弛 ， 宫 阴道及 宫 口有 血块堵塞 。 ２ 剖 宫术后切 口裂 开 ． ４ 剖宫术后 切 口裂开 多发生于术 后 ２周 ～ ３周田 本组发生 １ ， ， 例 此例发生在术后 １ ， ９ｄ 系子宫切
本组 １ 晚期产 后大 出血 患者 ，年 龄最小 ２ ６例 ２岁 ，最大
３ 岁 ， 中初产妇 ９ ， ８ 其 例 经产妇 ７ ， 例 有人工流产史 ４ ； 例 例 １ ６
中伴重度贫 血 １ ， ０例 伴失 血性休克 ７例。 １ 患者均为足月 ６例
妊娠 。
口感染 、 开而引起的反复大 出血伴失 血性 休克。多与子宫切 裂
接受检查 ，确实在产后康复过程 中得到 医护人员 的有效 帮助 ，
尽快康复 。
参考文献
便。 ③心理护理 。 晚期 产后 出血 患者在进行治疗时 ， 由于患者及 家 属对治疗方 法知识 的缺 乏及对疾病 的焦虑 、 恐惧 心理 ， 有必 要采取针对性 的心理 护理 ：通过护理人员 的语言 和优质服务 ， 使 患者产生 良好 的心理效益 。护理人员 以轻捷 准确的操作 、 高 效 优质 的工作效 率 ， 给患者带来 信任感 和安全感 ， 而保证 临 从 床 治疗 和护理 的顺 利实施 ；充分利 用医护人员 的语 言和肢 体、
３ 产后护理 ． ２
①产后 ２ ４ｈ内的护理。产后 ２ ４ ｈ内是 子
阴以免软产道撕裂 。产后严密 观察 宫缩及 阴道出血量 ， 按压宫
底促积血排 出。
宫复原的关 键时期 ， 对预防晚期产后 出血极其重要 。尤其要 注 意观察 产后 ２ｈ内产 妇 的一 般情况 ， 生命体征 、 官缩 和阴道 流 血 情况 。 鼓励产妇及时排空膀胱 ， 不能及时排空者应予 以导尿。 母 婴同室 ， 让产妇在产后 ３ ｎ内和婴儿 皮肤接触 ， ０ｍｉ 进行早 吸 吮， 可刺激子宫收缩 ， 减少 阴道流血 。同时 ， 对产妇做进一步 的
［ 廖 桂香 ． 区护 理干预在 糖尿病 高危人群 中 的应 用叨． ３ ］ 社 护理研 究 ，
２ ０ ，３ １ ： ． ０ ９ ２ （ ）４ ５ ［］ 王 萍 ， ４ 梁仁瑞 ， 韩俏英 ． 运动处方护理 干预对社 区 ２ 型糖尿 病病人
血糖 、 血脂 的影响 ［． 理研究 ，０９，３ １ ：５ Ｊ护 ］ ２ ０ ２ （ ）６ ．
时发现和纠正患者 的一些不正确认识 ， 帮助患者保持 良好 的心 理状态 ， 减少 因不 良心理 因素造成 的并发症 。
４ 预 防措 施
盘植入 ， 应做好剖宫探查 的术前准备 。⑤做好失血性休克 的预
防措施 。失血多 ， 甚至休克者 ， 注意为其提供安静 的环 境 ， 保持 平 卧、 吸氧 ， 暖 ； 保 严密观察 ， 并详尽记 录患者 的意识状态 ， 皮肤
晚期产后 出血的发生 。 对有产后 出血史 、 多次人工流产史 、 胎盘
放 静脉通道 ， 医嘱快 速输液 ， 按 出血量 大于 ５０ｍ 或 出现休 克 ０ Ｌ
时应输 血 ， 以补充 同等血量为原则 。 出血 的产妇抵抗力低 ， 大 体
质 虚弱 ， 易感染 ， 需严密 观察子宫收缩 以及恶露 的量 、 颜色 ， 做
低血糖 ， 还要遵 医嘱按时用药 、 定时复查 。
经治 疗后本组 患者空 腹血糖 （ Ｂ ） 甘油 三酯 （ Ｇ）总胆 ＦＧ、 Ｔ 、
固醇 （ ｃ ） Ｔ ｈ 有下 降趋势 ， 密度脂蛋 白胆 固醇（ Ｌ Ｃ 有上升 高 ＨＤ － ）
【 冯正仪 ． ４ ０ ５ 】 对 ６ 名糖尿病患者饮食治疗现状调查咖． 实用护理杂 志，
１９ ，２ １ ：３ ９ ６ １ （ ）５ ．
倾 向， 患者在采 用饮食治疗后 肾功 能保 持稳定 ， 血肌酐 、 尿素氮
水平呈下降趋势 ， 血糖控制 良好 。说 明饮食 疗法对糖尿病患者
（ 收稿 日 ： １－ ４ ２ ） 期 ２ １０—５ ０
晚期产后大 出血的原 因分析及 护理
潘晋 婷
滞 留及双胎 、 羊水过 多、 产程延长者 ， 应提高警惕做好产前保健
好 会阴 的护 理 ， 医嘱给予抗 生素 预防感染 ， 营养及 时 并按 加强
纠正贫血 。
及产时 、 后监 护。同时详告产妇 ， 配合 ， 防晚期产后 出 产 取得 预
血 的发生 。正确处理第二 ， 三产程 ， 出头娩肩应缓慢 ， 保护好会
● 汐国国嘧麻
日摄 人量 为 ２ ～ ５ｇ为宜 。 ０ ３ 高纤维素饮食 可以改善高血糖 ， 减少 胰岛素和 口服降糖药物 的应用剂量。
３ 护理体 会
有 明显 的治疗作用 ， 饮食治疗既控制 总热量 ， 减轻胰 岛负荷 ， 且 能纠正代谢紊乱 ， 持机体 营养平衡 。 保
参 考文献
颜色， 血压 、 脉搏 、 呼吸及尿量。 产后 出血大于 ２ ０ｍ ０ Ｌ时则要 开
４１ 感染 是引起胎盘残存 ，导致产后 大出血及晚期产后 ． 出血 的首要 因素 。特别提醒广 大育 龄妇 女 ， 加强生理期和孕期 的保健意识 ， 尤其是孕妇 ， 应定期 到医院做产前检查 。 ４２ 做好 妊娠期保健 ， 当处理 好分娩过程 ， 明显减少 ． 恰 可
从心理上 给患者耐 心疏导 ， 讲解 有关糖 尿病知识 ， 以达到 最佳配合 ， 并能使 患者及时做到 自我监测 、 自我调节 ； 制订食谱 时应针对患者基本情况 、 病情 、 饮食习惯 ， 纠正患者不正确 的饮 食观 念和生 活 习惯 ， 食谱 多样化 ， 日三餐 比例恰 当 ， 理分 一 合 配 ； 告诉患者应 用胰 岛素须 在注射后 ３ ｉ 要 ０ｍ ｎ进食 ， 以免发生
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
肿， 清除血块 ， 止血。④胎盘因素 ， 缝合 应根据不 同情况做 出处
理 。如胎盘剥离不全 、 留、 滞 粘连均可徒手剥 离取 出 ； 胎盘部分 残 留， 徒手不能取净时 ， 则用大号钝刮匙刮取残 留组织。 若是胎
目 光接 触 ， 与患者多沟通 ， 多交谈 ， 以掌握各种 心理信息 ， 可 及
【 张 惠芬 ， １ ］ 迟家敏 ， 王瑞萍 ． 用糖 尿病学【 】 ２ 北京 ： 民卫生 实 Ｍ ． 版． 第 人
出版社 ，０ １２ — ５ ２ ０ ：３ ２ ．
［ 李 锦． Ｚ Ｊ 饮食健康教育在北 方糖尿病 病人社 区护 理中 的应用 ［． Ｊ护理 ］
研究 ，０ ９ ２ （ ） １ ． ２ ０ ，３ １ ：５
晚期 产后大 出血 是指分娩 ２ ，在 产褥期 内发生 的子 ４ｈ后