1、屈曲型损伤：最常见。表现为椎体前方压缩， 同时棘上韧带断裂。可合并脱位。最常发生在 胸腰段。
2、伸直型损伤：极少见。脊柱过伸，前纵韧带 断裂，椎体横向裂开，棘突相互挤压断裂。
3、屈曲旋转型损伤：可发生椎间小关节脱位。 4、垂直压缩型损伤：暴力沿脊柱纵轴方向一致，
垂直挤压椎骨，引起压缩骨折。
根据损伤程度和部位分类
损伤症状或体征 （4）陈旧性颈椎损伤，颈椎不稳者。
脊髓损伤
几个概念 （1）脊髓震荡（脊髓休克） （2）脊髓损伤 （3）脊髓和神经根损伤 （4）马尾损伤 （5）脊髓受压
脊柱的三柱理论
脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部； 中柱：椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带； 后柱：椎弓、横突、小关节突、棘突、棘
间及棘上韧带
病因与分类
脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。 有多 种分类方法，根据暴力作用方式、骨折部 位和程度、骨折的稳定性等的分类。
根据暴力作用方向分类
颈椎骨折与脱位(Fractures and
Dislocation of Cervical Spine)
1、颈椎半脱位：常见。可引起截瘫。 2、颈椎椎体骨折：常发生在颈5-7，强 力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或 脱出，引起脊髓损伤。 3、颈椎脱位：常由于屈曲型损伤引起。 下位椎体前缘压缩，并向前脱位，可发 生关节交锁或对顶，脊髓常被挫伤或压 迫。
附件骨折
常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突 骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、 横突和棘突骨折等。
根据骨折稳定性分类
稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩 不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附 件骨折。
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3 以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、 骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、 腰4、5以上的椎板、关节突骨折。
5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一侧扶 住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬 关、一个抬足，否则会加重脊柱脊髓损伤；疑颈椎损伤， 应专人托扶头颈部，并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。
治疗
优先抢救生命；
胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者，可 卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，刖用 前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎体自徒 行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后，进行背肌 锻炼。
上颈椎骨折脱位
1、环枢椎骨折与脱位：屈曲型损伤，环椎横 韧带断裂后，环椎向前脱位，或枢椎齿状突基底 部骨折，环椎向前脱位，均可引起严重的脊髓损 伤，常表现为不全瘫或全瘫，部分伤者可死亡。
2、环椎侧块骨折（Jefferson骨折）：椎管扩大， 常无脊髓损伤。
3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折，环枢椎脱位， 常发生脊髓断裂，伤者常可能死亡。现代高速伤 如车祸等，也可能发生类似损伤，但是也可能表 现为不全瘫，或部分脊髓功能损害。
3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了 解椎板、横突、椎弓根的变化；侧位可发现椎体是否变扁、 压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等。摄X线片时，如果患 者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以免加重脊髓损伤。
4、上颈椎，除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免 漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。
胸腰椎骨折脱位
椎体单纯压缩骨折：屈曲压缩暴力椎体压缩骨折
椎体粉碎压缩骨折：脊柱屈曲，重物打击肩部， 突然极度前屈，前方压缩变宽变扁，或碎片分离， 椎体后部常向后凸，压迫脊髓，出现不全瘫。
胸腰椎骨折脱位：向前的强大暴力使脊柱强烈屈 曲，同时上段脊椎向前移位，椎体前方压缩或崩 裂；后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，包括关 节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏，常严重 损伤脊髓。
颈椎骨折脱位的治疗
压缩或移位轻者，用颌枕吊带或颅骨牵引复位， 颈稍后伸，维持颈椎的生理前凸，牵引重量35kg，维持牵引3周，再作头颈胸石膏固定，时 间2-3个月。
颈椎损伤的手术指征： （1）有明显压缩或移位，或有半脱位； （2）颈椎脱位，关节突交锁以牵引未能复位； （3）外伤性颈椎间盘突出，压迫脊髓，有脊髓
交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小 便困难等。
检查和诊断
1、脊柱损伤是严重创伤的一部分，检查时一定要有全局观 点，先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损 伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障 碍。先处理紧急情况，抢救生命。
2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸ures of the Spine and Injuries of the
Spinal Cord
解剖特点
33个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5 个和尾椎4个常融成一块）。
骨性结构：椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、 棘突；软组织结构：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、
临床表现
严重的外伤史：高处坠落，重物打击头部或胸 背部腰部，跳水受伤，塌方，车祸伤等；
胸腰椎损伤后，局部疼痛，腰背部肌肉痉挛， 不能站 立，翻身困难。
脊髓神经损伤表现，如下肢肌力减退，痛触觉 减退，反射的改变，大小便功能障碍等；4、 颈椎损伤后，颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛， 不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等。
棘间韧带、横韧带、横突间韧带（插图） 椎弓上下相连形成椎管，容纳脊髓；脊髓最低部位在小儿平
第3腰椎，成人平第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾神经。 颈段、腰段活动度大，胸椎相对稳定，骶尾椎较固定。
暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段（胸 11～腰2）最常受伤，其次是颈椎、胸椎易发生骨折脱位。 脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤。
(2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两桌法 或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎体后方 有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3， 脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位 或关节交锁，胸腰椎骨折脱位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆 裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓 损伤症状或体征； 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。