三级医师查房制度
首诊负责制
会诊制度
危重患者抢救制度
病历讨论制度
手术分级管理制度
术前讨论制度
病历质量管理制度
医师值班及交接班制度
新技术准入及临床应用管理制度
临床输血管理制度
查对制度
分级护理制度
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医疗安全检查内容—专项检查
危急值 压疮发生 防止跌倒 手卫生
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措施
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• 针对以上纠纷产生的多见原因、检查存在的问题及安全隐 患，重申院科二级负责制。
• 科主任切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各 项医疗制度。特别是首诊负责制度、医患沟通制度、三级 医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基 本规范与管理制度以及请示汇报制度/12
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第二部分 医疗安全
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什么是医疗安全？
医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过 程，包括检查、诊断、治疗、康复等，凡是涉及 患者安全的问题，都是医疗安全问题。不注重医 疗安全，很可能对病人造成直接的、无法挽回的 后果，甚至危及病人生命。因此，对医疗安全的 认识要高于对一般医疗质量的认识，必须从新的 高度、新的角度认识医疗安全问题。
保证真实 详细记录 随时记录 随时交代 随时签字
要点和原则
多查 多想 多记 多谈 多签
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应特别注意医疗风险的告知
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• 加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业 务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的 工作流程。
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因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作 用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看 待，将其作为证据来对待。
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举证不能与败诉
医疗机构举证不能的几种情况
– 1、病历丢失 – 2、病历被证明为伪造 – 3、病历内容有缺陷 – 4、医疗行为本身有问题
对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时 出现第1、2、3种情况
讲究语言艺术和效果
(1)注意说话方式和态度，不要对患者冰冷或不理 睬。 (2)不要说不负责的话和不确定的话。 (3)手术台上不要乱说话。 (4)抢救患者时注意说话方式。 (5)介绍病情时不能用“没事”“不可能”“一定 会”等过于肯定的话。
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• 严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》 的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完 整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方 一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐 全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注 明时间。不允许超过5中药物，而且要注意配伍禁 忌等等。
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• 不认真执行规章制度
◇ 表现为不很好的执行首诊负责制度、医患沟 通制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度 等核心制度。三级查房流于形式、抢收病人以 及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输 血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规 章制度的结果。
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• 缺乏团队精神 • 表现在做一天和尚撞一天钟，能推诿给别人，就推诿。说
设备、设施安全情况
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医疗质量与安全持续改进
• 1、有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。 • 2、建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 • 3、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基
础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
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• 4、建立医疗风险防范确保患者安全的体制，按照 规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不 隐瞒和漏报。
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医护人员集体下跪向死者家属致歉
• 陕西横山县百信医院因一闫姓老人食物中毒洗胃 后身亡事件，病人突然身亡，家属情绪激动难以 接受，认为医院洗胃措施不当导致老人死亡。
• 死者家在当地很有势力，提出医院人员在灵堂前 致歉忏悔，提出医院停业整顿，否则支付300万 元。医院只得被迫接受苛刻条件。
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医疗安全 关键环节和薄弱环节
急诊救治工作 重症监护病人转科、病人交接核对 病理标本处理流程及临床输血管理 周末、节日、中午、夜班等事故易发时间段等
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医疗安全
• 中华人民共和国侵权责任法 （2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十二次会议通过） 第二条 侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
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违反“医疗质量和医疗安全的核心制度”，
如值班制度、病历书写管理规定等；
责任心不强，服务意识差，工作作风散漫； “三基三严”训练不足，基本功较差； 医患沟通不够； 外科医生重视手术过程，忽略对手术患者其
它疾病的关注。
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医患纠纷的防范对策
严格执行“医疗核心制度”； 加强服务意识，改善工作作风，增强责任心，
医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗 不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机 体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安 全的范畴。 • 医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当 时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时， 应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。
对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主， 自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时 机以及应急能力不强等。
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• 对疾病的发生、发展过程认识不足，预后 估计不充分 ◇ 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人
及家属不能接受。特别是一些危重患者，病情变 化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释， 或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷
充分履行工作职责；
严格按照行业规范，规范诊疗行为; 加强“三基三严”训练； 加强医患沟通； 加强外科医生对手术患者其它疾病的关注； 在保证医疗安全的前提下开展新技术新项目。
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医疗安全意识
所谓医疗安全意识，就是指医院的每个 工作人员从思想深处时时处处都装着医疗安 全这个问题。在这里所说的时时处处，既从 时间上做了要求，又从地点上做了强调。即： 只要在医院，只要有病人，就要绷紧医疗安 全这根“弦”。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、 名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、 监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、 专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等 人身、财产权益。
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医疗安全管理
临床
专
定
项 检
医技
期 检
查
查
后勤
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医疗安全检查内容—核心制度
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医患沟通其它内涵的理解
沟通要转变观念
• 要从以疾病为中心转向以病人为中心 • 学会理解病人
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医疗安全
重点部门
检验科--《病原微生物实验室生物安全管理条 例》、《医疗机构临床试验室管理办法》
血液透析室--《血液透析器复用操作规范》、 《医疗机构血液透析室建设与管理指南》
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持续改进质量 保障医疗安全
• 目前医疗纠纷特点： “纠纷多、类型广、索赔高、处理难” • 医疗纠纷产生原因：内因和外因 • 内因：一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法
制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及 服务态度不好等成为引发争议的主要问题。 • 外因：患方因素+社会因素
ICU--《重症监护病房中国重症加强治疗病房 （ICU）建设与管理指南》
内镜室--《内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规 范》
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医疗安全
重点部门 手术室--《医院手术部（室）管理规范（试行）》 急诊科--《急诊科建设与管理指南》 病理科-- 《病理科建设与管理指南》 影像科--《放射诊疗管理规定》 供应室--《医院消毒供应中心管理规范》
• 5、医院、职能部门、各临床与医技科室的质量管 理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜 质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持 续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。
• 6、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立 医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与 改进的参与能力。
• 7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为 制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果 提供依据。
明医院没有落实明确的责任制。
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• 专业知识不足 • 不能用专业知识提供服务。不能深入的与患者就疾病的治
疗与预后进行有效地沟通。
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• 过度注重经济效益 • 表现在对患者的不合理要求，能迁就就迁就，无原则性。
害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服务与患者的预期 失落太大。 • 大量高额的不必要的医疗费用往往容易使患者产生敌视情 绪。
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• 医患认识上差异
◇ 主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治 愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而 医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须 按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情 况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃， 还在说笑，没有同情心。
• 院长披麻戴孝带领全体医护人员集体作检讨。
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医院引起医疗纠纷常见的原因
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• 工作责任心不强，不认真
◇ 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人 叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；
值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病 程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你 的医生来了再说；