RT
6.6 5.8 2.7 7.5 4.4 0.5 1.3 0
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004
15个临床随机研究共计9422例，结论：
不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
中国医学科学院肿瘤医院
1985年1月～2001年12月 206例 结果： 3年 5年 5.4% 7% 99% 94%
局部复发率 生存率
10年 7.7% 80%
保乳术后放、化疗的次序与复发
（Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003） ECOG 5188, 病例： 1230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 3189) 随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT 局部复发率 8% 8% 区域淋巴结 0.7% 0.5% 复发率 远地转移 15% 14% 首次失败 局部 31% 35% 区域 3% 2% 远转 66% 63% 10年DFS 74% 74% 10年 OS 83% 81%



外科治疗：乳腺肿瘤扩大切除 腋窝淋巴结Ⅰ、Ⅱ水平清扫 放射治疗：全乳切线照射 50Gy/25次/5周 瘤床加剂量照射 10-16 Gy/5-8次 区域淋巴引流区照射 辅助性化疗
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
乳腺癌保乳手术和放疗 综合治疗的进展
一. 适应证扩大 1、导管内原位癌 2、侵润性小叶癌 3、腋窝淋巴结转移≥4个 4、原发肿瘤＞4cm ①术前化疗 ②术前放疗
保乳手术和放疗的绝对禁忌症
（Morrow,1999)
1、不同象限内两个或两个以上肿瘤 或弥散性显微钙化 2、乳腺区作过放疗者 3、肿瘤切缘持续阳性 4、妊娠期妇女
P 0.69 0.70 0.38
0.77
0.50
保乳术后放化疗的次序对复发的影响
Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 )
1972—1996 Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例 无复发的生存者平均随访期：６年 切缘（－） 3/75（4%） 1/12（8%） 切缘近（≤2mm）, +, 未测 2/48 （4%） 2/7 （29%）
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
NO. 中位随防 期（年） 9.7 9.1 7.2 6.7 7 3.4 2.9 2.3 中位年 龄 — 52 59 55 60 68 ＜70 ≥70 肿瘤大小 cm — ＜2.5 ≤1 ＜2 ≤5 ≤5 ≤2 ≤2 （ -） （ -） 切缘 LN(+) % — 31 0 0 0 — — — 局部复发率% 相对死 亡危险 1.03 1.18 0.91 1.85 1.15 1.4 — 1.05
RT(-)
NSABP B-06 UPPsalaOrebro St. George’s Ontario Scotish Tokyo St. Petersburg 1137 381 418 837 585 113 360 （ -） 39.2 24 35 33.5 24.5 9.4 14.2
RT
14.3 8.5 13 10.6 5.8 7.1 5.8
Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002

1976.8.8— 1984.1.27 Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm
共1851例
局部复发率 无病生存率 总生存率
改良根治术 10.2% 36 2% 47 2%
保乳术 2.7% 35 2% 46 2%
乳腺癌保乳治疗的临床研究
早期乳腺癌的 放射治疗
Байду номын сангаас
早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良 根治术的Meta分析
EBCTC G 1995年总结
保乳手术 5.9% 22.9% (565/2468) 改良根治术 10年局部复发率 10年乳腺癌死亡率 6.2% 22.9% (555/2423)
乳腺癌保乳手术与根治术随机研究 20年随访结果
保乳手术和放疗的相对禁忌症
（Morrow,1999)
1、有胶原性脉管病史 2、肿瘤与乳房比例失调 3、大乳房与下垂型乳房
下列情况不应成为拒绝的理由
（Morrow,1999)
※ 临床或病理证实腋窝淋巴结有转移
※ 乳晕区肿瘤应按具体情况而定
※ 有全身转移高危因素者
二. 治疗技术的进展
保乳治疗标准治疗方法
RT(-)
CRC UK Milan Ⅲ NSABP B-21 Tampere SweBCG Toronto BASO Ⅱ GALGB 9343 518 579 673 152 1187 769 1172 647 23.4% （+） （ -） （ -） 21.2 23.5 13.5 18.1 13.3 5.7 3.6 1.3
Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 2002 1973— 1980 701例 T＜2cm
根治术 乳腺内复发率 2.3% 象限切除术 + 放 疗 8.8% P ＜ 0.001 1.0 0.8
总死亡率
乳腺癌死亡率
41. 2%
26.1%
41.7%
26.1%
NSABP-06 试验20年随访结果
乳腺癌发病率上升 死亡率已开始下降 （美国、英国、加拿大）
乳腺癌死亡率下降主要原因：
乳腺X片普查，早期病人增多

综合治疗疗效提高
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位



早期患者乳房保留手术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的术后放疗 局部晚期乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗
先放后化 先化后放
早期乳腺癌保乳手术 后做或不做放疗的随 机分组研究
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
NO. 中位随防 期（年） 20.7 8.8 6.1 7.6 5.3 4.6 9.9 中位年 龄 53 60 — 56 57 51 28-70 肿瘤大小 cm ≤4 ≤2 ≤5 ≤4 ≤4 ≤5 ≤2.5 （ -） 6%（+） 切缘 LN(+) % 37 0 38 0 23 40 20 局部复发率% 相对死 亡危险 1.07 0.98 1.15 1.12 1.01 — 1.18