胃肠动力疾病和功能性疾病
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本讲内容
DGIM概念
胃食管反流病 (GERD)
FGID概念
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后 疼痛
食管外症状: 哮喘、咳嗽、咽喉炎、 心律失常
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GERD 分型
RE
NERD
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正常人食管压力测定
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GERD食管动力障碍的表现
LES 压力下降 一过性LES松弛(TLESR) 无效食管收缩
食管蠕动幅度低(<30mmHg) 同步收缩(>30%) 重复收缩 食管通过时间延缓 UES功能障碍
USA 1976
Once -per day heartburn 7% in hospital employees
Nabel OT et al,
Europe Sympt GER & RE population study
5% & 2% Weinback M, 1999
Japan
Sympt GER in 1700 adults
食管炎
存在反流
排除反流 ？
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How to manage patients with GERD？
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治疗的目的
快速缓解症状 愈合炎症 预防复发 防止并发症 提高生活质量
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GERD的治疗对策
改变生活方式
避免药物引起的GER
抗反流药物 抑酸剂（H2RA PPI) 抗酸剂 粘膜保护剂
2.5%
Shanghai GERD & RE
5.57% & 1.92 Pan GZ 1999
N=4992 popu.study
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Pathogenesis of GEsEopRhaDgeal
clearance
G-E junction barrier
peristalsis
LESP
gravity
5HT4受体激动剂 胃动素受体激动剂
作用
剂量 疗效
胃排空 胃排空
食管动力
5mg tid 10mg tid
＋
＋
胃排空 食管动力 5-10mg tid
＋＋
胃排空
62.5mg tid ？
副作用 少 神经系统
QT延长 ?
合用加重QT延长
西沙必利 、替加色罗
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功能性胃肠病
（Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs）
结肠和直肠动力障
碍
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DGIM：检查方法与临床应用
排空/传输时间测定：胃排空、GITT 反流检查：食管pH监测、胆红素 监测压力测定：食管、上消化道、结肠、肛门直
肠 （激发试验、生物反馈治疗）
胃（肠）电检查 恒压器：管壁活动、顺应性 其他检查
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胃食管反流病
（Gastro-esophageal reflux disease, GERD）
10.3%
Isolaur J Laippsia P, 1995
Taiwan 2044 pts. gastroscopy
China RE
5%
Chang CS, 1997
Beijing Endoscopy detection China RE in 3000 pts.
5.8%
Ke MY, 1994
Beijing Heartburn once daily
胃、十二指肠内容物反流至食管 反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE) 非 糜 烂 性 反 流 病 (Non-erosive reflux disease, NERD)
食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛 食管外症状: 哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常
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Prevalence of GERD
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Dysmotility and GERD
Dysmotility
N
%
Normal
563
56
IEM
216
21
NSEMD
227
23
Total
1006
Diener U, et al. J Gastrointest Surg 2001;5:260.
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食管压力测定：一过性下食管括约肌松 弛
Post-TLESR Peristalsis
LESR TLEppt课S件R
LESR
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检测胃食管反流的其他方法
Bravo 无线遥控pH监测 食管腔内阻抗测定
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Hiatal Hernia
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Barrett 食管
Barrett 食管：鳞状上皮被 柱状上皮取代，伴肠化生， 癌变率0.5%
HH and LES
iva
Transdiaraphgm
resistance of E
gradient
Mucwosaalll barrier
TLESR
Hypersensitivity
Gastric emptying
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
消化系统的运动生理
运动 传输 消化
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DGIM
神经或肌肉病变
胃肠或系统疾病引起胃肠动力障
碍
分类 食管动力障碍
胃食管反流病 贲门失弛缓症 胃轻瘫
胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍
假性肠梗阻 先天性巨结肠 （Hirchsprurg’s disease）
促动力剂 TLESR抑制剂
非药物治疗 内镜介入，其它
治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）
手术治疗
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抗反流治疗方案
启动治疗 8-12W 维持治疗（按需治疗：on-demand）
个体化治疗
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促动力剂的药理和副 胃作复安用多潘立酮 莫沙必利
红霉素
部位 多巴胺受体阻滞剂 中枢性 周围性
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Barrett食管的随诊与检测
无异型增生 ： 3－5年复查 胃镜
轻度异型增生 ：12月 中度异型增生 ：3 — 6月 重度异型增生 ：内镜治疗
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How to Make Diagnosis of GERD？
典型反流症状 反流症状不典型
试验性治 疗
胃镜检查（－） 食管pH检测 （胆红素检测）