塾匡匡堂苤查至堂生箜垒鲞箜！！翅（王！药物经济学及其在医院临床药学中的作用朱解方（东莞市清溪医院广东东莞５２３６６０）［中图分类号］砌９ｒ７．３２３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—４２０８（２００６）２２—００２９—０３近年来，我国的医疗费用每年以３０％的速度增长，远远超出了国内生产总值１０％左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。
与世界其他国家相比，中国所面临的医疗问题要艰巨的多。
一个最基本的事实是中国拥有世界人口２２％的人群，而其卫生资源却仅占世界卫生资源的２％。
中国农村人群的医疗问题就更为严重。
如何控制医疗费用的迅速增长已引起政府和公众的关注，合理使用药物，控制药品费用过度增长已成为社会焦点问题之一。
因此研究有限的卫生资源的有效利用和最佳配置对中国更具有必要性和迫切性。
药物经济学是研究卫生资源配置的一门学科。
本文简要介绍一下药物经济学的基本概念和在医院临床合理用药中的作用。
ｌ药物经济学的基本概念１．１药物经济学的定义药物经济学（Ｐｈａ珊ａｃｏ．ｅｃｏｎｏｒｎｉｃｓ，ＰＥ）是研究如何利用有限的药物资源（１ｉｌｌｌｉｔｅｄｒｅｓ叫一℃ｅｓ）实现健康水平最大限度的改善和提高（Ⅱ璩ｘｉｍｕｒＩｌｈｅｌｔｈｏｕｔｃｏｍｅｓ）的科学。
其英文阐述为：Ｅｃｏｎｃ抽ｃｓ０ｆａｌｋａｔ堍ｌｉＩＩｌｉｔｅｄｒｅｓｏｕｒｃｅｓｉｎ岫ｕＳｅ０ｆｐｈａｎｎａｃｅｕｔｉｃａｌｐｌＤｄｕｃｔｓａｎｄｏｔ｝ｌｅｒｈｅａｌｔｌｌｃａｒｅｔｏｐ】∞一ｄｕｃｅＩｎａ）【ｉｍ啪ｈｅａｌｔｈｏｕｔｃｏｍｅ。
具体地说，它是应用经济学等相关学科的知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率。
它是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性学科ｎＪ。
１．２研究方法药物经济学研究的方法主要有４种：最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析。
１．２．１最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下，比较何种药物治疗，包括其它医疗干预方案的成本最小，但应用范围较局限。
１．２．２成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值，即成本效果比值表示，是药物经济学研究的常用手段。
１．２．３成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果有许多相似之处，所不同的是成本效果为一种单纯的生物指标，如延长寿命时间，而成本效用・２９・分析中的结果却与质量密切相关，可以进行不同疾病药物治疗措施的比较，是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。
１．２．４成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法，但在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析‘２Ｊ。
２药物经济学及其在医院临床药学中的作用２．１用药物经济学指导医院临床药学服务随着我国药品管理体制的改革和城镇居民医疗保险制度的实施，医院药学工作无论其管理模式或服务职能将产生重大变化。
药学管理从传统的保障供应型转向技术管理型，由被动服务转向主动服务，从注重“药品”的管理转向注重“病人”合理用药管理。
医院药师的服务职能也由传统的“发药、配药、管理”转向临床药学和临床药师的服务职能。
他们直接为病人提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，监护用药后的疗效、不良反应和相互作用，保证药物治疗安全、有效、经济，最大限度地降低卫生资源的消耗。
药物经济学正是将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。
药物经济学解决的问题是临床药学工作中的“经济”问题。
所以，药物经济学应纳入医院临床药学的服务项目，指导临床合理用药‘引。
２．２开展治疗药物监测（ｒＩＤＭ），提高药物治疗的价值效应ＴＤＭ是临床药学工作中一项非常重要的内容，主要是通过测定血液或其它体液中药物浓度，指定个体化给药方案，达到最好的治疗效果。
对治疗指数低，药动学过程个体差异大，毒副作用大的药物或合并用药时对人体血液浓度进行监测，以便制定合理给药方案。
由于药物剂量和药理作用强度间的关系有很大的个体差异，大多数药物的常用剂量，对某些病人可能疗效甚微，而对另一些患者则可能导致严重中毒。
ｒＩＤＭ提供患者最佳用药方案，可充分发挥药物的药理作用，减少药物不良反应，提高药物治疗的价值效应【４］。
治疗一种疾病有两种供选择的治疗方案，可用成本一效益分 万方数据・３０・析，找出最优方案。
第一种方案，按临床常用剂量和方法给药，不进行血药浓度监测对病人进行治疗，此方案病人可避免抽血的痛苦，成本中减少了血药浓度的监测费用，但由于个体差异，治疗一段时间后，可能是病人未达到应有疗效（血液浓度低于有效血浓），结果延误了病情，也许会危及生命，也可能发生中毒现象（血药浓度高于有效血浓）这证明给药剂量过大，而过大的这部分剂量就增加了不必要的成本，既给病人造成毒、副作用，又增加了治疗费用，且身体造成了伤害也是无法用经济弥补的。
第二种方案，按常用剂量与方法给药，于第一次给药后，下次给药前，抽静脉血进行血药浓度监测。
根据血药浓度谷浓、峰浓调整给药方案。
如果超过治疗有效血浓，应减少给药剂量或延长给药间隔时间，这样既可及时调整给药剂量，使用药合理，减少消耗不必要的成本，又可避免病人中毒的危险，提高了病人的生活质量；如果未达到治疗有效血浓，就可增加给药剂量，使之起到应有的治疗效果，以免延误病情。
第二种治疗方案虽增加了血浓测定的成本但可避免中毒的危险及防止病情延误，所以第二种方案的优势即效益是不言而喻的。
血药浓度监测工作如在一开始就用药物经济学的方法进行系统、科学的评价，把两种不同方案的具体成本一效益的数据报道出来，临床药学工作所带来的益处就不容置疑。
血药浓度监测方法的建立，也许会花费较大的成本，但它能减少许多病人的毒副反应发生，提高治愈率，这是物有所值的。
北京军区总医院实施，ＩＤＭ监测地高辛１３４５例ｂＪ，其中血清谷浓度≥２０剧Ⅱｌｌ，出现中毒症状的有１６６例（１２．３％），未达到药物治疗浓度１７４例（１２．９％）。
从合理用药角度分析，在本组病例中，有２５．２％的病人未达到安全和有效。
从经济学角度分析，本组４３例（３．２％）因治疗不良反应使成本费用平均增加了６１３．３５元。
所以，实施，ＩＤＭ监测不仅显著减少了药物不良反应的发生和病人的痛苦，同时也节省了治疗药源性疾病所需的巨额费用，有效地利用了药物资源。
２．３药物经济学在合理用药方面的指导作用合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。
目前各级医疗单位在合理用药方面都比较注重用药的安全和有效，而在经济节省方面却很少关注。
合理用药的经济性不是指尽量少用药或使用廉价药品，而是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。
目前用药的需求供给矛盾相当突出，造成这一现象的主要原因不是药品产量不足，而是社会支付能力塾匿医堂盘查至堂生箜生鲞箜！！塑（王！有限。
药物滥用及药商的不合理竞争，使医生用药不规范等不合理用药造成严重的药品浪费，加重了国家和社会组织的经济负担，使已经存在的药品分配矛盾更加突出。
解决药品供需矛盾的关键就在于合理控制药品的使用，把药物经济学的理论应用于合理用药的全过程就是解决供需矛盾的有效方法。
采用成本一效果分析方法，综合分析某一药品在抢救病例数、治愈率等方面的数据，用成本与效果比值法就很容易比较出用药的成本［６］。
例如据张美玲＂ｏ等报道，比较格列美脲、格列吡嗪和格列齐特治疗２型糖尿病的经济效果。
将８５例患者随机分为３组，Ａ组２８例，Ｂ组２９例，Ｃ组２８例，分别给予格列美脲、格列吡嗪和格列齐特进行治疗，观察疗效，并用成本法进行分析。
结果为Ａ组、Ｂ组和Ｃ组治疗２型糖尿病有效率分别为８５．７１％、８６．２ｌ％、８５．７ｌ％、；不良反应发生率分别为７．１４％、６．９０％、１０．７１％；费用分别为６８２．６４元、４３６．２４元、４６４．３４元。
由此得出结论：格列吡嗪治疗２型糖尿病的经济效果优于格列美脲和格勋齐特。
又如林文盛【８１报道，比较３种抗抑郁作用的药物治疗抑郁症的经济效果和安全性。
选择１２６例抑郁症病人，随机分成三组，用３种不同的药物治疗。
Ａ组氟西汀（百忧解２０ｍｇ／ｄ）、Ｂ组帕罗西汀（赛乐特２０ＩＩｌｇ，ｄ）、Ｃ组西酞普兰（喜普妙２０州ｄ），三组均为口服给药，疗程６周，应用药物经济学成本效果分析方法进行评价。
结果为Ａ、Ｂ、Ｃ三组的总成本分别为２８４０５．６２２元，２９７１５．８４元，２７９６７．２０元；痊愈率分别为６５．８％，６４．３％，６５．１％；有效率分别为７８．１％，７６．２％，７６．７％。
结论为Ｃ组痊愈率、有效率的成本一效果比均最低，西酞普兰在３种治疗抑郁症的药物中是最佳的选择。
应用药物经济学数据的分析，可以帮助医院制定用药目录，规范医生用药；制定公费医疗用药报销范围；确定药物的使用范围；帮助病人正确选择药物，从而制定最优化的治疗方案。
３总结综上所述，在临床药学工作中广泛开展药物经济学研究，可为临床合理用药、药品资源的优化配置、临床药学服务等提供有效依据，使药物治疗达到最好的价值效应，让患者得到更多实惠。
在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义。
参考文献［１］吴久鸿，刘国恩．药物经济学在我国的发展现状及应用前［Ｊ］．中国药物应用与监测，２００５，ｌ：１．［２］陆文婷．药物经济学及其在药品费用控制中的作用［Ｊ］．医学与哲学，２００５，２６（１０）：５８． 万方数据 万方数据。