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护理诊断与护理目标
1．疼痛 与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、 感染、手术创伤等有关。 2．体温过高 与术前感染、术后炎症反应有关。 3．焦虑 与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧 等有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、高热、 呕吐、感染等有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉 积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。 6．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、 胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。
临床表现
2.肝外胆管结石 多见于胆总管下端 （1）夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 （2）体征：剑突下或右上腹深压痛 3.肝内胆管结石 多见于肝左叶，
常合并肝外胆管结石 4.其他 （1）胆源性胰腺炎
（2）胆囊十二指肠瘘 （3）胆道癌变
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辅助检查
1．B超检查 是普查和诊断胆道疾病的首选方法。对胆囊结石的诊断准 确率高达95%以上；对肝外胆管结石的诊断准确率80%左右；根据胆管 有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。 2．CT 能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 可清楚地显示肝内外胆管的情况、病 变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和 鉴别诊断。 4．内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 该检查可以直接观察十二指肠及乳 头部的情况和病变；可收集十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检 查；通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。对胆道疾病， 特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。 5．胆道镜检查 可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观 察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。 术后如有残余结石，可经T管瘘道送入胆道镜检查并取出残余结石 6．术中或术后胆道造影 胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影， 可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。术后可经T管注入造影剂 造影，以判定有无残余结石或胆管狭窄。胆道T管拔管前，一般常规行胆 道造影。 7．磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP） 可显示整个胆 道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。
（2）胆绞痛 突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，常放射至右肩背部；常于饱餐、进高脂餐后 （3）上腹部隐痛
（4）胆囊积液
（5）Mirizzi综合征 （6）体征 墨菲征阳性
检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于 右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸， 肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸8 。
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治疗原则
1．胆囊结石 胆囊切除是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆 囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。 2．胆管结石 肝外胆管结石以手术治疗为主，手术中尽可能取尽结石，解除 胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，手术后保持胆汁引流通畅， 预防结石复发。常用手术方法有：①胆总管切开取石加T管引 流术。②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 ③其他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术 等。 肝内胆管结石的治疗应采取以手术为主的综合治疗。合并感染 时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及 酸碱平衡。手术方法有：①高位胆管切开取石术；②胆肠内引 流术；③对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病 变的肝叶；④术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除T 管，经其窦道插入纤维胆道镜取石。
5.心理护理 胆道疾病往往起病急骤，常有剧烈疼痛，严重 者有休克等情况，病人常常焦虑不安。护士应该在术前根据 病人具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情， 解除或尽量缓解病人的心理压力，使其主动配合手术治疗以 及相关护理，取得理想的效果。
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护理措施
二.术后护理 1.一般护理 术后禁食，胃肠减压。拔除胃管后进低脂流质饮食。 早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。肝部分切 除术后3天低流量吸氧并卧床3天。 2.密切观察病情变化 生命体征、意识、黄疸消退情况。
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护理诊断与护理目标
护理目标：病人能正确 认识疾病，积极配合护 理工作，焦虑减轻或消 失；疼痛缓解或消失； 体温维持正常；营养得 到及时补充，手术耐受 力增强。
13ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
一.术前护理
1.疼痛护理 卧床休息，根据疼痛部位、性质、程度、诱因 采取措施缓解。诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱予消炎利胆、 解痉止痛药物。胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药 物，常用哌替啶50~100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但 勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。
2.发热护理 寒战时注意保暖。根据体温情况予物理或药物 降温，补液与使用抗生素。
3.病情观察 术前注意病人生命体征及神志变化，胆道感染
时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，
说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时
间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜
炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液
体出入量。
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护理措施
4.改善和维持营养状态 入院后即准备手术者，禁食、休息， 并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。 非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。营养不良会影响术 后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通 饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠 外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持 病人良好的营养状态。
胆道疾病患者的护理
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一、胆石症
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概述
胆石病在我国 是常见病，随 着年龄的增长 发病率增高， 女性比男性多 见，胆囊结石 的发病率比胆 管结石高。
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病因
1.胆汁的理化成分改变; 2.胆汁淤积； 3.胆管系统的感染； 4.性激素。
胆石按成分的不同组成分为三类：①胆固 醇结石；②胆色素结石；③混合性结石。
胆石按部位的不同分为三类：①胆囊结石： 占各种结石的60%左右，主要是胆固醇结石； ②肝内胆管结石：主要是胆色素结石；③肝 外胆管结石。
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临床表现
1.胆囊结石 （1）消化道症状
指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿 和（或）其他良性疾病压迫或炎症 波及引起肝总管或胆总管不同程度 梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为 特征的一系列的症候群