浊音区
仰卧位
侧卧位
（2）叩诊方法
（3）临床意义
4. 脊肋角叩痛
（1）体位 （2）叩诊方法
（3）异常及临床意义
5. 膀胱叩诊
（1）评估内容
（2）叩诊方法
（3）正常
（4）异常及临床意义
见于尿潴留
（四） 腹 部 触 诊
1、触诊方法 2、评估内容
全腹触诊
脏器触诊
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 腹部包块
腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上 脐水平以下自上而下
• 病因
门静脉 上腔静脉 下腔静脉 高压 回流受阻 回流受阻 •鉴别方法： ① 腹壁静脉曲张分布 ② 血流方向：如何判断？ 水母头状(caput emdusea):门静脉高压
4. 胃肠型和蠕动波
胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) 蠕动波(peristalsis) （1）评估内容
• Murphy征检查法
（２）正常
（３）异常
① 明显肿大： —右肋下腹直肌外缘处触及
② 轻度肿大伴炎症： —不能触及，而Murphy征（+）
5. 膀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ触诊
（1）触诊方法
• 单手触诊法
（2）正常
（3）异常及临床意义
腹部触诊方法与顺序
先触诊全腹，后触诊脏器
全腹触诊
先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患
点击后播放
空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音 (幽门梗阻、胃扩张)
（三） 腹 部 叩 诊
1 、评 估 方 法
* 直接叩诊法 * 间接叩诊法
2、评 估 内 容
腹腔脏器大小、位置及有无叩击痛
胃肠道充气情况 腹腔内有无积气、积液和异常肿块
1. 全腹叩诊
（1）正常叩诊音 大部分区域为鼓音 （2）异常叩诊音
（2）正常 （3）异常及临床意义：
胃肠道梗阻 肠麻痹
点击后播放
5. 脐部和腹壁皮肤
• 脐部
• 腹壁皮肤
有无异常分泌物和脐疝 有无皮疹、色素沉着、瘢痕等
（二） 腹 部 听 诊
1、全腹均听诊 特别是上腹部、脐周、又下腹等 妊娠5个月以上妇女可在脐下方听 到胎心音 2、评 估 内 容
肠鸣音
振水音
（2）病因 （3）常见压痛点
2.2 反跳痛
（1） 概念与触诊方法
（2） 原因 （3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign)
压痛、反跳痛、腹肌紧张
3. 肝脏触诊
（1）触诊机理 （2）触诊方法
• 单手触诊法 • 双手触诊法 常见触诊错误
（3）评估内容
表面状态 压痛 大小 质地 边缘 软、韧、硬
腹部分区－九区法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部)
上腹部 中腹部 (脐部)
下腹部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
左下腹部 (左髂部)
二、腹部评估方法
注意点
• 腹部检查按 顺序进行。
视 听 叩 触
• 腹部检查以触诊最为重要。
（一） 腹 部 视 诊
1、 视 诊 方 法 2、评 估 内 容
•鼓音范围增大(浊音区呈鼓音) •鼓音范围缩小(鼓音区呈浊音或实音)
2. 肝脏叩诊
2.1 肝上界及肝下界
（1）叩诊方法 （2）正常位置和大小
• 肝上界 — 右锁骨中线第5肋间
• 肝下界 — 右季肋下缘
• 肝上下径— 9-11cm
2.2 肝区叩击痛
（1）叩诊方法
（2）异常及临床意义
3. 移动性浊音
第三章 第九节
腹部评估
课堂目标：
★ 掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊
的检查项目及各项目的检查方法、 正常表现、常见体征及其临床意义
★ 熟悉腹部的体表标志、分区及各区
与腹腔脏器的对应关系
一、腹部的体表标志与分区
腹上角 肋弓下缘 腹直肌外缘 脐 髂前上棘 耻骨联合上缘
腹部分区－四区法
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
腹 部 膨 隆
全腹膨隆
正常 人群 腹腔 积液 平卧呈蛙腹 随体位变化 腹腔 积气
腹腔内 巨大肿块
腹部呈球形 不随体位而改变
蛙腹(frog belly)的概念 局部膨隆
正常 人群 脏器肿大 腹腔内肿块 腹壁肿块
鉴别：仰卧抬头抬肩
腹 部 凹 陷
全腹凹陷
脱水 消瘦
严重者呈舟状腹
（scaphoid abdomen）
（4）正常肝脏
（4) 异常及临床意义

肝肋下>1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌

有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿
4. 胆囊触诊
（1）触诊方法 • 单手触诊法
• 脏器大小 • 质地 • 表面状态及边缘 • 有无压痛
1. 腹壁紧张度
（1）正常 — 腹壁柔软
板状腹 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 全腹 紧张度增加 揉面感
腹壁紧张度 增加
（2）异常
腹壁紧张度 减弱
局部腹壁 紧张度增加
2. 压痛及反跳痛(tenderness / rebound tender
2.1 压 痛 （1）概念与触诊方法
腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波
脐部和腹壁皮肤
1. 腹部外形
（1）评估内容
腹部是否对称 有无隆起与凹陷
（2）正常腹部外形
腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
双侧对称
（3）异常腹部外形
腹部膨隆（abdominal bulge） 腹部凹陷（abdominal retraction）
脏器触诊
单手触诊 双手触诊
正常肝脏
• 右锁骨中线肋缘下<1cm • 剑突下<3cm
• 质地软 • 表面光滑、边缘整齐 • 无触痛
腹平坦（flat abdomen）
腹 饱 满（full abdomen）
腹低平（navicular abdomen）
正常妊娠
腹水（ascites）
曲张静脉血流方向
血管杂音
1. 肠鸣音(bowel sounds)
（1）概念 （2）听诊部位、方法 评估内容：次数、性质 （3）正常肠鸣音：4~5次/分 （4）异常肠鸣音及临床意义
肠鸣音 活跃 肠鸣音 亢进 肠鸣音 减弱 肠鸣音 消失
2. 振水音 (succussion splash)
（1）概念 （2）听诊方法 （3）正常现象 （4）异常现象 及临床意义
局部凹陷
瘢痕收缩
2. 呼吸运动
（1）评估内容
* 腹式呼吸的强度
（2）正常呼吸运动 （3）异常腹式呼吸
• 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、剧烈腹痛、腹腔内容物增多 • 腹式呼吸消失 急性腹膜炎、膈肌麻痹
3. 腹壁静脉
（1）评估内容
是否明显可见 有无扩张及迂曲
（2）正常腹壁静脉 （3）腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis)