甘油三酯 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
理想
< 1.5 (135) < 4.5 (180) < 2.5 (100)
>1.1 (44)
血液流变学指标达标
全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常
适可而止，过犹不及
体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) 血压不宜低于100/60毫米汞柱 血脂不宜过低，否则可造成内皮损害 血黏不宜过低，否则可加重出血
体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手
综合治疗，全面达标
生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标
体重达标
BMI 体重 腰围
中年< 24（超重），老年< 28（肥胖） 不超过（身高－100）为宜 男≥ 2 尺7（90厘米） 女性≥ 2尺4（80厘米）
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苯乙双胍 降糖灵
25
副作用较大
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葡萄糖苷酶抑制剂
结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活 性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性
能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延 缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖
伏格列波糖 倍欣
0.2 副作用小
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阿卡波糖
拜唐苹、卡博平
50 餐前嚼服
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格列酮
CH3
NN
O
H3C
CH3 O
HO CH3
Et
CH3 O
N
O
O
N S
O O
N S
O
罗格列酮 曲格列酮
O
N S
吡格列酮
O
50/78
消化道反应：食欲下降、恶心、呕 吐、腹泻等
肝、肾损害：肝、肾功不全者
双胍类
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药名
商品名
mg/片
作用特点
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二甲双胍 美迪康、迪化糖锭小
微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经
自主神经
中国糖尿病伴发疾病
疾病
％
高血压
31.9
脑卒中
12.2
冠心病
15.9
糖尿病足
5.0
眼病
34.3
肾病
33.6
神经病变 60.3
总计
72.3
比例 1/3
1/3 1/3 1/3 2/3 3/4
可防可治
一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不
一切为了糖尿病病人
糖尿病诊治
北京协和医院 向红丁
糖尿病的诊断标准
静脉葡萄糖氧化酶法血糖 ➢ 空腹血糖≥7.0mmol/L ➢ 餐后两小时血糖≥11.0mmol/L ➢ 随机血糖≥11.0mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5％
糖尿病的分型
1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病
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甲磺丁脲
D860、甲糖宁
500
3～8
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格列齐特
达美康
30、40 、80
10～12
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格列喹酮
糖适平
30
1～3
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药名
肾排率 低血糖 代谢物活性 作用特点
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甲磺丁脲
100 ＋～＋＋
弱
作用平和 价格便宜
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格列齐特
70
＋＋
无
作用时间较长
糖尿病是代谢综合征组成部分之一
种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：肥胖／胰岛素抵抗 花朵：高体重／高胰岛素
高血糖、高血压、高血脂 高血黏、高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率 果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中、痛风 脂肪肝、某些癌症
IDF代谢综合征新定义
腰围：男≥90公分，女≥80公分 TG高： ≥1.7毫摩尔/升(150毫克/分升) HDL-C低：男＜1.03毫摩尔/升(40毫克/分升)
格列奈类适用对象
2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺 脲药效果不佳者
血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者
格列奈类
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药名
商品名
mg/片
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瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2
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口服降糖药
定义：口服能够降糖的药物 种类： ➢ 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 ➢ 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶
抑制剂类、格列酮类 ➢ 其他类：肠促胰激素
磺脲类
R1 - 苯环 - SO2 - NH - CO - NH - R2 磺脲基母核决定了其降糖作用，R1及R2决定 其降糖作用的特点
53.2 64.1 21%
10.4 18.7 80%
24.5 44.5 81%
46.5 80.3 73%
67.0 99.4 48%
2007 = 246 million 2025 = 380 million
全世界增加 55%
病人剧增
2010年糖尿病病人2.85亿，花费 3760亿美元
2035年糖尿病病人4.38亿，花费 4900亿美元
副作用
转氨酶升高3倍发生率：0.17% 低血糖发生率：0.5% 体重增加发生率：0.9% 水肿发生率：4.8% 心功能不全者禁用
格列酮
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药名
商品 名
mg/片
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残废或早亡
三五防糖法
不得糖尿病：做到预防糖尿病的 五个要点
不得并发症：驾好治疗糖尿病的 五驾马车
不致残早亡：实现监测糖尿病的 五项达标
预防糖尿病的五个要点
对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿
糖尿病监测
血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天） 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下
次再测 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高
下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数
监测糖尿病的五项达标
治疗糖尿病的五驾马车
教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测
治疗现代慢病的五驾马车
药物 教育
运动
监测 饮食
教育和心理疗法
教育： 增加糖尿病知识，减少无 知的代价
心理：正确对待糖尿病，“ 既来 之，则安之 ”，“ 战略上藐视， 战术上重视 ”
饮食疗法
控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物、脂肪、蛋白质 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒
在肠内吸收很少
葡萄糖苷酶抑制剂适用对象
各型糖尿病 餐后血糖较高者
副作用
阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等 消化道症状，坚持服用或减量可减轻
患者发生低血糖时需要纠正时，应使 用葡萄糖
葡萄糖苷酶抑制剂
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药名
商品名
mg/片 作用特点
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女＜1.29毫摩尔/升(50mg/dl) 高血压：≥130/85 毫米汞柱或已治高血压 高血糖：空腹血糖 ≥ 5.6毫摩尔/升
(100毫克/分升)或已治2型糖尿病
中国糖尿病现状
病人剧增 危害巨大 可防可治
2007－2025年糖尿病患病状况
28.3 40.5 43%
16.2 32.7 102%
那格列奈
唐力
60、120
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40/78
双胍类
R – NH – CNH – NH – CNH - NH2 R 如果是苯乙基，即为苯乙双胍 R 如果是二甲基，则为二甲双胍
作用机制
抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收， 餐前服用为佳
加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵 解，抑制组织呼吸，生乳酸
血糖达标
毫摩尔/升(毫克/分升) < 60岁
≥ 60岁
空腹血糖
< 6.1(110) < 7.0(126)
餐后2小时血糖
< 7.8(140) < 10.0 (180)
糖化血红蛋白（％）
< 6.5
< 7.0
血压达标
毫米汞柱 血压
< 60岁 <130/80