病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml） 平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓， 严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹 下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻 （1）主要静脉全麻药：异丙酚 （2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘 （Βιβλιοθήκη ）适用于 一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜 检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手 术，但易引起局麻药中毒，已少用。
40% 细胞内液 ICF
15% 5% 组织 血 间液 浆 ISF PV
电解质
由出入，但不能在细胞内、 外自由交流
白蛋白
正常情况下，大部分
保留在血管内
ISF 10.5 L
晶体液1L
组织间隙
80%
血浆20%
（2）渗入微血管的液体再分布分布
Rhoades RA, Tanner GA, Medical Physiology
3、水中毒预防及处理
• （1）、水中毒预防
•
•
a、尽量缩短手术时间。
b、手术超过半小时可预防性利尿。
（2）、水中毒处理
• a．停止摄水，半坐卧位。 • b．强心、利尿。 • c．5%Nacl 6ml/kg，以100ml/h
ivdrip 先以半量试滴，严密观察。
谢 谢 大 家～
（五）、 TCI实施
• 1、全麻诱导 诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约
3min成功)
• 2、全麻维持 维持剂量：TCI靶浓度3－5ug/ml，
辅以fentanyl 1ug/kg,并根据手术刺激强度及个
体差异调节靶浓度。
四、宫腔镜检查术中监测
• 1、NBP
• 2、ECG • 3、SPO2
五、宫腔镜检查术中并发症防治
（三）、水中毒（稀释性低钠血症）
• 1、水中毒（TURP综合征）是由于冲洗 液吸收入血而致血管内容量负荷过重，出 现低钠血症、中枢神经及肺水肿、心衰， 表现为低BP、HR↓、 SaO2↓ 、血Na+↓ 、 CVP↑、R↑、神经精神症状。 • 2、水中毒发生机理
（1）、人体正常的体液分布
水
可以自由从各间隙进出 可以在细胞外液自
宫腔镜检查、手术的 麻醉及监测
宫腔镜检查、手术的麻醉及监测
• 一、麻醉方法选择 • 二、超快通道静脉全麻的基础 • 三、超快通道静脉全麻的实施 • 四、宫腔镜检查术中监测 • 五、宫腔镜检查术中并发症防治
一、麻醉方法选择
• 1、神经安定+局麻 • 2、静脉全麻 • 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）
1、神经安定+局麻 • 神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（ 芬太尼或杜冷丁） • 病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛 • 适用于单纯宫腔镜检查
异丙酚的作用机制：
• 作用于CNS的GABA A受体亚基上的氨 基酸残基，使抑制性离子通道开放，导 致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇 痛作用。
（二）、静脉给药方法（靶控输注TCI ）
Target Controlled Infusion
• TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓 度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算 出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制 输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒 定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。
（3）、水中毒导致组织水肿
正常组织 水肿组织
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
二、超快通道静脉全麻的基础
• （一）、全麻药（异丙酚propofol） • 异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展 ，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤 其适合超快通道静脉全麻。
异丙酚的药理特点：
• 1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。
• 2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。 • 3、对呼吸、偱环功能影响较轻。 • 4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。