BIS
BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫 贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑 仑等的镇静或麻醉深度有非常好的相 关性
而意识消失是“全或无”的现象,故不 存在麻醉深度
麻醉深度的定义？
麻醉深度的定义现在也没有公认的标准
目前普遍认为:全麻过程中使患者处于无 意识状态,且对伤害性刺激的反应降至最 低的程度
伤害性刺激的激惹和麻醉药物抑制之间相互 作用的一种中枢神经状态
刺激与麻醉深度
没有伤害性刺激存在，大多数麻醉状 态都是过深的
但原始脑电之复杂，不用说麻醉医生， 就是神经专科医生也为之头痛
数字化EEG
计算机技术的进步，通 过对原始脑电的快速计 算和加工，逐步产生了 一系列源于脑电的、用 于监测意识深度的技术
BIS、AEPindex、 Entropy 、 Narcotrend等
BIS Auditory Evoked
Potentials
多数静脉或吸入麻醉药能抑制LEC，抑制程度与麻 醉深度有一定相关性
因此，将LEC作为麻醉深度监测的指标
食管下段收缩性的局限性
抗胆碱能药和平滑肌松弛药可使LEC变小或消失
食管疾病会影响结果或不适宜行此监测
LEC能较准确地反映吸入麻醉深度，对静脉麻醉 较差
对其准确性及发展前途争议较大
心率变异性
麻醉深度监测基本现状
理想的麻醉需要满足四个方面：镇静，镇痛， 抑制反射，肌松
意识成为评估麻醉深度的有效手段
良好的镇静是最重要的，镇静监测是麻醉深度 的主要监测手段
尚未有一种方法可以完全监测以上四个方面
麻醉深度监测方法
William T. G. Morton (1819-1868)
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了
heart rate variability，HRV
HRV通过心率频谱分析可测定心率变异程度，高 频成份(HF)受迷走神经调节，低频成份(LF)有交 感和迷走神经双重作用，LF/HF反映交感和迷走 神经均衡性
麻醉药可通过对自主神经系统的影响改变HRV
因此可通过监测HRV来评估麻醉深度变化
Hห้องสมุดไป่ตู้V可以作为全身麻醉期间反映病人疼痛状况的
容易出现术中知晓，成为手术室内医 疗纠纷常见的原因
容易导致生命体征不稳定
麻醉过浅的类型
能回忆麻醉中发生的事件（外显记忆）
麻醉状态下对所听指令有反应但是没有回 忆(内隐记忆)
术中知晓是在手术麻醉过程中意识恢 复并对某事件术后有清楚的记忆,属于 外显记忆
术中知晓的表现
多数病人描述可以听到手术室内的声音， 麻痹感，感到焦虑、恐惧、无助和无力， 其中69%病人因此导致清醒后焦虑以及创 伤后应激症候群
指标 ，并将其称为镇痛监测仪（Analgesic
Monitor）
心率变异性的局限性
HRV的影响因素很多，中枢神经系统 的控制只是其中一个因素，故作为麻 醉深度监测的可靠性较差
HRV不能反映意识水平变化即脑皮质 电活动情况
EEG监测
意识是麻醉监测研究的焦点
意识的产生源于大脑，人们自然想到用 脑电图来反映麻醉深度
引起病人对医生产生不信任感
引起法律诉讼：术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数 据）～12.2%（英国数据）。在美国，这种案例的平均赔 偿额为$18000
麻醉深度监测的意义
避免术中知晓等并发症
能精确地给予适量麻醉药物，避免昂贵麻 醉药品的浪费
减少麻醉后恢复室的滞留时间或出院时间， 从而控制医疗成本
乙醚麻醉分级
早期监测
但这些指标由于特异性不强，影响因 素多，患者的个体差异大，难以准确 客观地反映麻醉深度
1942开始应用肌松药以后，Guedel分 期只剩下瞳孔和泪腺分泌可以观察
食管下段收缩性监测(LEC)
食管下段肌肉受迷走神经支配，控制中心在脑干的 迷走神经背核
LEC与手术刺激强度密切相关：刺激越强，LEC就 越大越多
乙醚麻醉，是外科历史上的里程碑，是现代麻醉学诞生的标志
早期监测
摸脉搏
早期监测
传统的判断麻醉深度判断主要依赖于 临床体征的观察
包括血压和心率、瞳孔对光反应、眼 球运动及流泪、呼吸量、体动反应、 吞咽、唾液分泌等
早期监测
1937年：Guedel 发表经典的乙醚麻 醉分期
即第一期为痛觉消失期，第二期为谵 妄兴奋期，第三期为外科手术期，由 浅至深分为4级，第四期为延髓麻醉期
Entropy™
Narcotrend®
脑电双频指数
(Bispectral index,BIS)
BIS就是将脑电波功率、频率双频分析所产生 的混合信息数字化，它是大脑皮层EEG的直观 反映
BIS值为无单位指标，主要反映大脑皮质的兴 奋或抑制状态
80～100为清醒状态, 60～79为浅麻醉状态， 40～59为临床麻醉状态，低于40为深麻醉状态
内隐记忆的特征是病人并不能直接回忆出 原始刺激的情况，但通过发生行为的改变 来表达
术中知晓发生率
非产科和非心脏手术全麻知晓发生率为0.2%
产科手术全麻知晓率为0.4%
苯二氮卓类、小剂量芬太尼和吸入复合麻醉下心脏手 术患者的知晓的发生率为1.14%～1.5%
重度创伤患者全麻知晓率高达11%～43%以上
有伤害性刺激存在，则大多数麻醉又 显太浅
肌松与麻醉深度
肌松药应用以前，麻醉医师常担心麻 醉偏深带来危险
肌松药应用以后，麻醉医师常担心麻 醉偏浅带来术中知晓等并发症
麻醉过深
导致脑部功能的抑制，并且会严重影 响循环系统的生理稳定，可能导致严 重的麻醉意外
用药的过量导致手术成本的提高
麻醉过浅
我国广泛应用普鲁卡因复合全身麻醉时，全麻知晓率 8%～15%，静吸复合麻醉时发生率1.5%～4.5%
术中知晓的危害
引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应
引起神经内分泌系统功能失调，损害机体免疫系统机能并 加重原有病情
引起神经官能症，包括失眠、焦虑、抑郁、反复做噩梦以 及对死亡的恐惧等创伤后应激紊乱综合征
关于麻醉深度监测
来自手术病人的忧虑
我能否麻得住？ 我能否醒得来？
来自麻醉医生的困惑
麻药给得够多了，病人怎么麻不住呢？ 麻药给得够少了，病人怎么醒不来呢？
忧虑和困惑的根源
麻醉深度
不存在麻醉深度？
麻醉是药物诱导的无意识状态,意识一 旦消失,患者对伤害性刺激既不能感知 也不能回忆,也就没有疼痛