作用持续时间 5～8h 4～6h 4～5h
13～16h 长达 20h 长达 30h 长达 24h 14～24h 10～24h 14～24h 16～24h 16～24h
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目录
胰岛素的概述和分类 基础胰岛素的起始治疗
胰岛素强化治疗 AACE指南中基础胰岛素地位
15
2012ADA/EASD 共识：
胰岛素起始治疗首选基础胰岛素
未使用胰岛素
注射 方案 次数 复杂性
仅用基础胰岛素（通 常联合口服降糖药）
基础胰岛素＋1 针（餐时）速效
胰岛素注射
每天2次 预混胰岛素
基础胰岛素＋ ≥2针（餐时） 速效胰岛素注射
灵活性
灵活性较好
灵活性较差
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
胰岛素 门脉循环
葡萄糖
食物 胰腺
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胰岛素的适应症
? 1型糖尿病 ? 2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：
? 非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 ? 糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高 ? 糖尿病性肾脏病变 ? 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等 ? 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态 ? 肝功能及肾功能不全 ? 妊娠期及哺乳期 ? 口服磺脲类降糖药继发失效 ? 病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性
?门脉血胰岛素浓度是外周动脉的4--8倍 ?半衰期:
? 内源胰岛素5~6min； ? 静脉注射外源胰岛素20min；
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6
内源性胰岛素的作用
周围组织
肌肉
体循环
脂肪 1. 抑制肝糖产生 2. 促进周围
– 葡萄糖的摄取 – 抑制脂解 – 脂肪合成
葡萄糖摄取 脂肪生成 脂解作用
脂肪组织
横纹肌
葡萄糖摄取 糖原合成 蛋白合成
胰岛素
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肝脏 糖原异生 糖原合成 脂肪生成
5
胰岛素的代谢
?胰岛素在体内被迅速分解，主要的降解位置是肝，其次 是肾脏、胰腺、睾丸及胎盘也有分解胰岛素的酶。
?内源胰岛素经门静脉进入肝脏，40%--50%在肝脏被分解， 其余的进入体循环分布于全身。
速效 胰岛素
预混人胰岛素
预混 胰岛素
胰岛素类似物
预混胰岛素类似物
短效 胰岛素
人胰岛素
长效 胰岛素
长效人胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素 (PZI) 长效胰岛素类似物 : Detemir ，Glagin
中效 胰岛素
中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH)
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糖尿病基础胰岛素治疗
目录
胰岛素的概述和分类 基础胰岛素的起始治疗
胰岛素的强化治疗 AACE指南中基础胰岛素地位
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2
胰岛素的问世
1889年
胰岛素发现的先驱
1889年德国医学家 Oskar Minkowski 和Josef von Mering发现切除胰 腺的狗出现糖尿病， 从而最早提出胰腺 和糖尿病发病有关
起效时间 15～60min 10～15min 10～15min
2.5～3h 3～4h 2～3h 3～4h 0.5h 0.5h 10～20min 15min 15min
峰值时间 2～4h 1～2h
1.0 ～1.5h 5～7h 8～10h 无峰 3～14h 2～12h 2～3h 1～4h
30～70min 30～70min
红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等 ? 显著消瘦的病人
? 妊娠糖尿病
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8
胰岛素制剂的分类
根据来源和化 学结构分类
根据纯度分类
根据作用时间 分类
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根据作用时间分类
? A细胞（α细胞）占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素； ? B细胞（β细胞）约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素; ? D细胞数量较少3%~，分泌生长抑素，少量胃泌素； ? F细胞只占不到2%，分泌胰多肽。
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4
胰岛素在靶组织能量代谢中的作用
13
口服药治疗并不能长期有效地控制 高血糖
10
9 (%) A1c 8 b H
7
饮食治疗 格列本脲 二甲双胍
6 0
0
2
4
6
时间（年）
8
பைடு நூலகம்10
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药物治疗最终将从口服药向胰岛素 转变
药物治疗
口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
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1921年
胰岛素的发现 班廷、贝斯特和史 上首次接受胰岛素 注射的糖尿病狗
1923年
1922年
诺贝尔奖授予胰岛素的发现者
商业化胰岛素问世
带给糖尿病人尤其是1 型糖尿病希望的曙光
为纪念四位科学家为糖尿 病治疗做出的杰出贡献
将班廷医生生日（11月14 日）定为世界糖尿病日
3
胰岛素来源
? 胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团 ? 人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛
常用胰岛素及其作用特点
胰岛素制剂 短效胰岛素（ RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（ NPH ） 长效胰岛素（ PZI） 长效胰岛素类似物 (甘精胰岛素 ) 长效胰岛素类似物（地特胰岛素） 预混胰岛素（ HI 30R, HI 70/30 ） 预混胰岛素（ 50R ） 预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素 30） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 25） 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素 50）
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2型糖尿病是一种进展性疾病
糖尿病病程
餐后血糖
空腹血糖
糖
血
–10 –5
0
性
活
谢
代
β细胞功能
5
10
15
胰岛素水平
–10
–5
0
5
10
15
微血管并发症
大血管并发症
20
25
30
胰岛素抵抗
20 25 30
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