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异常心电图 心肌梗塞
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
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超急性心肌梗死
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1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有固定频率
3)Ⅲ度房室传导阻滞
③心房率大于心室率（急性期）
④QRS波为交界性或室性
S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
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Ø III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 < 40 次 / 分。
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三度AVB
P波与QRS波群相互无关
心房速率比心室速率快，心房心律可能为 窦性心律或起源于异位
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二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落， 下传的P-R间期正常。
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异常心电图 心律失常
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莫氏Ⅱ型
有间歇受阻的P波与心室脱漏；
在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R 间期可能正常或延长。
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异常心电图
心律失常
心脏传导阻滞
①P-R间期各不相等
心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
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干扰与干扰性房室脱节
• 干扰性房室脱节
• 心房、心室分由两个起搏点控制 • P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关 • P 波频率稍慢于 R 波频率 • 所有 P 波均落在 R 波的不应期中 • 竞争表现：夺获、融合
• 窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节； • 窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节
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异常心电图
心律失常
逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行 P波
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T
波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下
降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动
过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤
停。
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二度I型房室传导阻滞
P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。
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ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和 低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状 动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。
原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程 度减轻。
ห้องสมุดไป่ตู้
1.QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代之一段平滑移行曲线, 即J点型;
2.在QRS 波和ST段之间出现一个挫折或
直立小波, 即J波型。
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图2 ERPV的J波-ST段形态类型
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Dr.Feng
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*正常窦性心律示例*
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异常心电图
二、心肌缺血与ST-T改变
（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）
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异常心电图 心律失常
传导阻滞
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异常心电图
心律失常
心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ0 Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个 未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室 结严重缺血。
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前间壁心肌梗塞
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超急性下壁心肌梗塞
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心内膜下心肌梗塞
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早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心 电图现象, 是指至少两个相邻导联的 QRS波终末部和ST 段起始部交界处的J 点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通常具 有两种表现形式。
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高钾血症 hyperkalaemia
Ⅰ
aVR
V1
V3
V5
Ⅱ
aVL
V2
V4
Ⅲ
aVF
V6
血钾>5.5mmol/L时，T波 高耸而尖，基底较窄。
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低钾血症 hypokalaemia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V6