第八章肌松药的临床应用
一、填空题
1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：________、_______、______和_________。

2. 琥珀胆碱的不良反应有______ 、______ 、______ 、______和______等等。

3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。

其增强效应最强的是______。

4. 肌松药可分为、两大类，每类代表药物分别为、。

用非去极化松药的拮抗剂是。

.
5.神经肌肉传递功能监测中，临床上常用的刺激方式有、强直刺激、、强直刺激后单刺激肌颤搐计数、双短强直刺激等。

二、判断题
6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。

7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。

8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。

9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。

三、名词解释
10. 残余肌松作用
11. TOF
四、选择题
A型题
12.静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确：（）
A.眼肌-颈部肌-上肢肌-下肢肌-腹肌
B.腹肌-下肢肌-上肢肌-颈部肌
C.眼肌-上肢肌-腹肌-下肢肌-颈部肌
D.眼肌-颈部肌-腹肌-上肢肌-下肢肌
E.以上都不是
13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？（）
A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。

B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。

C. 主张联合用药。

D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。

E. 应有严密的呼吸管理。

14.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（）
A 1/2
B 1/3~1/4
C 1/5~1/10
D 1/15
E 1/20
15. 肝、肾功能不全的患者，应当选择哪一种肌松药？（）
A. 筒箭毒碱
B. 阿曲库铵
C. 阿库氯胺
D. 加拉碘胺
E. 泮库溴胺
16.临床麻醉中最常用的肌松药监测装置是（）
A.肌电图仪
B.加速度仪
C.肌机械图仪
D.神经刺激器
E.以上均不是
B型题（17～21）
A. 琥珀胆碱
B. 新斯的明
C. 阿曲库铵
D. 阿托品
E. 泮库溴胺
17. 反复注射可产生蓄积（）
18. 用抗胆碱酯酶药的同时要合用（）
19. 通过Hofmann效应清除（）
20. 可能产生高钾血症（）
21. 拮抗残余肌松（）
C型题（22～24）
A. TOF出现衰减
B. 强直刺激出现衰减
C. 两者均有
D. 两者均无
22. 非去极化阻滞（）
23. 去极化阻滞（）
24. 双相阻滞（）
X型题
25. 肌松药的基本原则有（）
A. 应有完善的镇痛。

B. 应有严密的呼吸管理。

C. 避免不恰当的联合用药。

D. 对肌松药的作用进行监测。

E. 选择合适的肌松药和最小有效剂量。

26. 下列肌松药通过血浆假性胆碱酯酶清除的是（）
A. 琥珀胆碱
B. 阿曲库铵
C. 阿库氯胺
D. 加拉碘胺
E. 泮库溴胺
27. 肌松药作用监测的目的是（）
A. 用药剂量个体化，合理使用肌松药。

B. 根据手术需要控制肌松深度。

C. 鉴别术后呼吸抑制的原因。

D. 鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。

E. 减少不良反应。

28. 影响肌松药代谢的因素有（）
A. 呼吸性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 低钾血症
D. 低钙血症
E. 高镁血症
29. 琥珀胆碱的不良反应有（）
A. Ⅱ相阻滞
B. 高钾血症
C. 心血管反应
D. 恶性高热
E. 肌颤肌痛
五、问答题
30. 简述使用肌松药的目的
31. 简述使用肌松药的基本原则
32. 何为残余肌松？
33. 简述使用肌松药拮抗药的注意事项
<参考答案>
一、填空题
1. 肌松药的药理特点、病人的病理生理特点、手术预期的肌松程度、药物的相互作用。

2. Ⅱ相阻滞、高钾血症、心血管反应、恶性高热、肌颤肌痛、眼压颅内压升高
3. 异氟醚
4.甾类、苄异喹啉类、潘库溴铵、阿曲库铵、新斯的明
5.单次刺激、四个成串刺激
二、判断题
6.×
7.√
8.√
9.×
三、名词解释
10. 乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。

11. 一串由四个频率为2Hz,波宽0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距为10-12s，可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质。

四、选择题
12.A 13.C 14.C 15.B 16.E 17.E
18.D 19.C 20.A 21.B 22.C
23.D 24.C 25.ABCDE 26.A 27. ABCDE
28. ABCDE 29. ABCDE
五、问答题
30. 答：1)肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。

2)危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。

3)用于治疗痉挛性疾病。

4)在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。

31. 答：
1)肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。

2)应有严密的呼吸管理。

3)选择合适的肌松药和最小有效剂量。

4)避免不恰当的联合用药。

5)合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。

6)最好能够对肌松药的作用进行监测。

32. 答：乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。

33. 答：
1) 合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
2) 新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
3)依酚氯胺与阿托品合用较好
4)老年人慎用抗胆碱酯酶药
5)使用拮抗药时应进行心电图监测。