2
• 患者男性，60岁，右足第二趾包块40余年，近期 逐渐增大，影响穿鞋和行走。
3
4
5
临床
• 好发年龄：青壮年， • 部位： 多发于手部小关节及腱周组织， 上 肢占6 8.1 4 ％， 下肢占3 0 .5 8 ％， 上肢 以手指部多见、 下肢以膝部多见。 • 表现：无痛性软组织肿块 • 治疗：手术为主 • 预后：易复发，术后复发率高达2 3. 6 4 ％
• 1、痛风 • 多见好发于中老年男性， 多见于第 1 趾跖 关节， 关节间隙正常或狭窄， 可见到 “ 痛风石” ， T1 WI 呈低至等信号， T2 WI 呈低到高信号不等。临床有尿酸增高等 特点。
29
30
31
32
33
2、创伤后血肿
• 创伤后血肿有时也会在关节内或周围形成 类似的软组织肿块， 由于含铁血黄素的沉 积， 可有相似的影像学表现，但创伤后血 肿在 C T图像上常有明显的钙化， 无侵袭 性骨质改变， 患者有明确的创伤史和明显 的局部疼痛症状， 结合病史和密切随访， 血肿随着时间的推移， MR I 征象会发生明 显的变化， 有利于鉴别。
60
肿块
腱鞘巨细胞瘤
无痛性肿块
骨质变化 年龄
外压性骨吸收， 有硬化缘，无骨 膜反应 骨质虫蚀状骨质 破坏或压迫呈透 亮区 。可有骨 膜反应 边缘骨质破坏， 骨髓炎性水肿， 少有含铁血红素 沉着 青壮年
好发部位
手足关节
滑膜肉瘤
痛性肿块，跨关 节生长 ，常有 分隔，多伴不规 则钙化，可有出 血、囊变 结核中毒症状， 关节疼痛肿胀。 冷脓肿，钙化多 见 痛风石
34
神经纤维瘤
• 与腱鞘/滑膜关系没有GCTTS密切，通常可 见分界 ， 较少出血，缺乏MR的典型表现。 • 对骨质影响较轻。
35
滑膜肉瘤
• 起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿 瘤。 • 四肢多见,2/3在下肢,20%大腿,20%脚,10% 膝关节附近
• X 线及 CT 表现为关节周围软组织肿块 ， 跨关节生长 ，多伴不规则钙化 ，邻近骨质 虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区 ，增强肿 块明显强化。
• 2.骨质改变：邻近骨改变 压迫性缺损或伸 入骨内呈囊样改变，有硬化缘，无骨膜反 应， 严重时骨质破坏
20
21
22
23
24
• • • •
MRI 首选检查手段 典型的长T1短T2信号（色素沉着） 早期、后期没有这种典型表现 +C: 内含丰富毛细血管，中度-明显强化
25
26
27
28
鉴别诊断
11
脉管样裂隙结构
12
腱鞘巨细胞瘤中的“多核巨细胞”及“含铁血黄素”
13
泡状核细胞（最醒目的核呈空泡状、核仁嗜酸的大细胞）
14
15
腱鞘巨细胞瘤/ 色素沉着绒毛结节滑膜炎
• 腱鞘巨细胞瘤发生于大关节， 其形态结构 表现为绒毛结节性滑膜炎， 发生于腱鞘则 表现为巨细胞瘤。
16
• 局限性PVNS通常没有包膜，而局限性 GCTTS常有包膜 • PVNS病史较长，慢性、反复发作性肿痛结 节，关节腔可抽出不凝血。
8
• 1、肿瘤为滑膜细胞组成，细胞体积小，边 界不清，呈多角形或梭形，核呈卵圆形， 三角形或逗点状，染色较深， • 2、脉管样裂隙结构是其特征， • 3、伴有数量不等的多核巨细胞、 泡沫细胞、 慢性炎细胞及含铁血黄素 • 4、间质胶原纤维可有透明性变及骨化。
9
弥漫性腱鞘巨细胞瘤
10
腱鞘巨细胞瘤中的巨细胞
42
血友病
• MR可显示非特异性滑膜炎症。 • MR示病变内含铁血黄素沉着 ，但非结节性 改变 ，结合性别、病史及血液实验室检查 可鉴别
43
44
45
46
关节结核
• 多有骨质疏松, 以关节边缘破坏为主, 一般 表现为炎症水肿信号 ，可见骨质破坏或死 骨 ，多无含铁血黄素沉着。
47
48
49
腱鞘巨细胞瘤
1
• 腱 鞘 巨 细 胞 瘤 ( Giant cell tumor o f tend onsheath ， GCTTS ) ，又称黄色瘤。 • 最常发生于关节滑膜、 囊和腱鞘的病变 。 • 由于部分细胞吞噬类脂质， 而类脂质含有 胡萝卜素、 叶黄素。使瘤体呈灰黄色或褐 色 ， 所以腱鞘巨细胞瘤又叫黄色素瘤
36
右膝关节肿痛1年，近期加重
37
38
39
40
类风湿性关节炎
• 好发于双侧手足小关节 ， X 线示关节间隙 狭窄 ，关节面下小囊变 ，一般无硬化边 ， MR 检查 示 增生滑膜中无含铁血黄素沉着。
41
血友病
•
X线表现:关节内积血表现为关节周围软组织肿胀, 间隔略宽,结构模糊,密度增高及关节附近侵蚀破坏. 关节软骨的退化与吸收则显示为关节间隙逐渐变 窄.关节面不规则,股骨远端髁间凹变深变大,边缘 有骨质增生形成. • 骨内和骨膜下出血类似骨肿瘤之骨膜反应和出现 引起软组织块影.骨骺和干骺端出血表现为囊状透 光区,边缘有硬化.严重者骨骺塌陷或脱落,骨骺发 育大而不均匀致使关节畸形.
17
• 色素沉着绒毛结节滑膜炎： • 光镜下见滑膜间质充血, 滑膜被覆细胞及间 质细胞增生呈绒毛状,绒毛增粗互相融合呈 结节状,结节中有大量含铁血黄素沉着,有些 出现纤维化和玻璃样变而没有或仅少量含 铁血黄素沉着
软组织肿块 少有钙化或骨化成分：10－20％ 在关节一侧、跨关节或非关节处
6
病因
• 代谢因素 • 肿瘤形成：最近的免疫组织化学技术和D N A分析证实病变细胞群具有肿瘤的特性 • 炎性疾病：有外伤史者占1 6.6 1 ％ • 炎症/肿瘤双重特性
7
病理
• 起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间 叶细胞，是发生在关节和滑囊内或沿腱鞘 生长的良性肿瘤。 • 常为单发， 可呈圆形、 椭圆形或条索状 ， 与肌腱紧密粘连， 可侵犯邻近骨组织。直 径一般小于 3 c m
50
51
52
53
54
55
56
滑膜软骨瘤病
• 来源:滑膜下层结蒂组织,关节滑膜软骨性化
生
特点:滑膜面下多发软骨性结节,突向关节腔,
可游离(T1WI中等,T2WI中等),钙化(T2WI 低),骨化(T2中央脂肪信号),关节腔积液,无 强化.
57
58
59
小结
• 临床：无痛性肿块，发展缓慢。 • 关节旁软组织肿块 • 压迫性骨缺损或伸入骨内呈囊样改变，有 硬化缘，无骨膜反应 • MR显示含铁血黄素沉着