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鉴别诊断
• 1、痛风 • 多见好发于中老年男性， 多见于第 1 趾跖
关节， 关节间隙正常或狭窄， 可见到 “ 痛风石” ， T1 WI 呈低至等信号， T2 WI 呈低到高信号不等。临床有尿酸增高等 特点。
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病因
• 代谢因素 • 肿瘤形成：最近的免疫组织化学技术和D N
A分析证实病变细胞群具有肿瘤的特性 • 炎性疾病：有外伤史者占1 6.6 1 ％
• 炎症/肿瘤双重特性
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病理
• 起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间 叶细胞，是发生在关节和滑囊内或沿腱鞘 生长的良性肿瘤。
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神经纤维瘤
• 与腱鞘/滑膜关系没有GCTTS密切，通常可 见分界 ， 较少出血，缺乏MR的典型表现。
• 对骨质影响较轻。
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滑膜肉瘤
• 起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿 瘤。
• 四肢多见,2/3在下肢,20%大腿,20%脚,10% 膝关节附近
• X 线及 CT 表现为关节周围软组织肿块 ， 跨关节生长 ，多伴不规则钙化 ，邻近骨质
• 腱鞘巨细胞瘤发生于大关节， 其形态结构 表现为绒毛结节性滑膜炎， 发生于腱鞘则 表现为巨细胞瘤。
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• 局限性PVNS通常没有包膜，而局限性 GCTTS常有包膜
• PVNS病史较长，慢性、反复发作性肿痛结 节，关节腔可抽出不凝血。
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• 色素沉着绒毛结节滑膜炎：
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血友病
• MR可显示非特异性滑膜炎症。 • MR示病变内含铁血黄素沉着 ，但非结节性
改变 ，结合性别、病史及血液实验室检查 可鉴别
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关节结核
• 多有骨质疏松, 以关节边缘破坏为主, 一般 表现为炎症水肿信号 ，可见骨质破坏或死 骨 ，多无含铁血黄素沉着。
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• 患者男性，60岁，右足第二趾包块40余年，近期 逐渐增大，影响穿鞋和行走。
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临床
• 好发年龄：青壮年， • 部位： 多发于手部小关节及腱周组织， 上
肢占6 8.1 4 ％， 下肢占3 0 .5 8 ％， 上肢 以手指部多见、 下肢以膝部多见。 • 表现：无痛性软组织肿块 • 治疗：手术为主 • 预后：易复发，术后复发率高达2 3. 6 4 ％
虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区 ，增强肿
块明显强化。
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右膝关节痛1年，近期加重
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类风湿性关节炎
• 好发于双侧手足小关节 ， X 线示关节间隙 狭窄 ，关节面下小囊变 ，一般无硬化边 ， MR 检查 示 增生滑膜中无含铁血黄素沉着。
腱鞘巨细胞瘤
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• 腱 鞘 巨 细 胞 瘤 ( Giant cell tumor o f tend onsheath ， GCTTS ) ，又称黄色瘤。
• 最常发生于关节滑膜、 囊和腱鞘的病变 。
• 由于部分细胞吞噬类脂质， 而类脂质含有 胡萝卜素、 叶黄素。使瘤体呈灰黄色或褐 色 ， 所以腱鞘巨细胞瘤又叫黄色素瘤
• 2.骨质改变：邻近骨改变 压迫性缺损或伸 入骨内呈囊样改变，有硬化缘，无骨膜反 应， 严重时骨质破坏
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• MRI 首选检查手段 • 典型的长T1短T2信号（色素沉着） • 早期、后期没有这种典型表现 • +C: 内含丰富毛细血管，中度-明显强化
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2、创伤后血肿
• 创伤后血肿有时也会在关节内或周围形成 类似的软组织肿块， 由于含铁血黄素的沉 积， 可有相似的影像学表现，但创伤后血 肿在 C T图像上常有明显的钙化， 无侵袭 性骨质改变， 患者有明确的创伤史和明显 的局部疼痛症状， 结合病史和密切随访， 血肿随着时间的推移， MR I 征象会发生明 显的变化， 有利于鉴别。
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血友病
• X线表现:关节内积血表现为关节周围软组织肿胀, 间隔略宽,结构模糊,密度增高及关节附近侵蚀破坏. 关节软骨的退化与吸收则显示为关节间隙逐渐变 窄.关节面不规则,股骨远端髁间凹变深变大,边缘 有骨质增生形成.
• 骨内和骨膜下出血类似骨肿瘤之骨膜反应和出现 引起软组织块影.骨骺和干骺端出血表现为囊状透 光区,边缘有硬化.严重者骨骺塌陷或脱落,骨骺发 育大而不均匀致使关节畸形.
• 常为单发， 可呈圆形、 椭圆形或条索状 ， 与肌腱紧密粘连， 可侵犯邻近骨组织。直 径一般小于 3 c m
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• 1、肿瘤为滑膜细胞组成，细胞体积小，边 界不清，呈多角形或梭形，核呈卵圆形， 三角形或逗点状，染色较深，
• 2、脉管样裂隙结构是其特征，
• 3、伴有数量不等的多核巨细胞、 泡沫细胞、 慢性炎细胞及含铁血黄素
• 光镜下见滑膜间质充血, 滑膜被覆细胞及间
质细胞增生呈绒毛状,绒毛增粗互相融合呈 结节状,结节中有大量含铁血黄素沉着,有些 出现纤维化和玻璃样变而没有或仅少量含 铁血黄素沉着
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影像学表现
• 1.关节旁软组织肿块 少有钙化或骨化成分：10－20％ 在关节一侧、跨关节或非关节处
• 4、间质胶原纤维可有透明性变及骨化。
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弥漫性腱鞘巨细胞瘤
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腱鞘巨细胞瘤中的巨细胞
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脉管样裂隙结构
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泡状核细胞（最醒目的核呈空泡状、核仁嗜酸的大细胞）
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腱鞘巨细胞瘤/ 色素沉着绒毛结节滑膜炎