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Байду номын сангаас 断 （2）
1、早期诊断：新生儿普查极为重要。 大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不
对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增 宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长，蛙式试 验（＋）、Allis征（＋）
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诊 断 (2)’
有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿时 可感觉髋部弹响，这就是Barlow征（弹出 试验）、Ortolani征（＋）。
发育性髋发育不良
Developmental Dysplasia of the Hip
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命名
北美小儿矫形外科学会（POSNA） 于1992年将先天性髋关节脱位（CDH） 更名为发育性髋发育不良（DDH）。
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分类
1、髋臼发育不良：又称髋关节不稳定， X片常以髋臼指数增大为特征。
随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持 重部位可显著增厚，达3～8mm。
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DDH的病理变化（6）
C、圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分 病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消 失或完全消失。
正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生 变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺 血坏死等合并症多无关联。
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发 病 率 (3)’
＠ 相反如意大利北方、德国有的民族 及我国北方习惯用捆绑方式，使新生儿 髋关节固定于伸直内收位，其DDH 的 发病率明显增高。
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发 病 率 （4）
5、季节因素： 冬季出生的婴儿，发病率明显增高。
可能因为天气寒冷，婴儿被紧紧包裹， 髋关节处于伸直内收位，使得不稳定 的髋关节发生了脱位。 6、胎位与发病率：
DDH患儿的站立、行走均比正常婴幼 儿晚，Trendelenberg征（＋）。
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诊 断 （3）
2、X光片： 髋臼指数：髋臼外缘向髋臼中点连线与H线
（Hilgenereiner线）相交所形成的锐角。 Perkin方格：自髋臼外缘向Y-Y线划一垂线，将
髋臼分成四个象限。
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临床统计臀位产婴儿DDH发病率较 高，国外报道约23 ‰ ，上海26 ‰ 。臀位 产较之头位产DDH的发病率高达10倍。
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病因
尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎逻辑。 ＠ 多基因指双亲中一方或双方存在几个
异常活跃的基因，虽在家族中无特殊分布模 式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。
＠ 多因素指胎位、季节、关节松弛。 臀位产发病率约为16～30 ‰，秋冬季
盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并 头臼不称时，常常复位失败。。
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DDH的病理变化（5）
B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大 小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。 脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而 出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍 股骨头复位。
有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节 囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼，造 成复位不能。
脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。
＠前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。
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DDH的病理变化（3）
D、骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常， 如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分 开、耻骨联合增宽等。
单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧 弯出现，并随年龄加重。
发病率高；吴守义统计DDH及正常儿童各 200例，DDH关节松弛占34～45％，正常 只有8～12％。
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DDH 的病理变化 （1）
1、骨骼的变化：
A、髋臼：正常呈拱形球窝状，DDH患儿随生 长发育逐渐变浅、呈三角形，髋臼外上方发育 最差、呈斜坡形，承受的压力超过正常一倍多， 久之造成关节软骨面磨损、发生退行性变。
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DDH的病理变化（7）
D 、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、 肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度 成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋 臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺 血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理， 特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例 的复位成功率。
2、髋关节半脱位； 3、髋关节脱位； 4、先天性髋脱位，又称畸胎型髋脱位。
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发 病 率 （1）
1、不同国家、地区、人种差异很大。 ＠国外统计：美国9.1～13.3‰；意大利北 部9～12‰；英国南安普敦2.3‰； ＠美国白种人1～2‰；黑人罕见。 ＠我国：上海0.91‰；北京地区3.8‰；香 港0.07‰； ＠我院统计资料：0.87‰。
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DDH的病理变化（8）
E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带 比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而 影响股骨头中心复位，因此手术中必 须切断。
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诊 断 （1）
早诊断、早治疗非常重要！
充分应用解剖发育知识，尤以股骨头 二次骨化中心未出现前更为重要，认 真发现异常体征及X线的异常，方能 及早正确地诊断。
B、股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压变 为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。 关节软骨面一般光滑。
脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化中 心出现延迟。
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DDH的病理变化（2）
C、股骨颈：可变短变粗。 颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。
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发 病 率 （2）
2、家族遗传因素： 约有20％的DDH病人具有家族史。
3、性别因素： 女孩占绝对优势，我国统计男女 之比为1:5。
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发 病 率 （3）
4、地区与种族之间的发病率差异很大，这与 遗传因素、环境的影响以及生活习惯等有关。 ＠如南非、中非有的民族以及我国南方人民习 惯背婴儿，这样婴儿的髋关节经常保持在屈曲、 外展外旋位，DDH的发病率显著降低。
双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、 骨盆较为垂直。
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DDH的病理变化（4）
2、软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度 成正比。
A、盂唇：胚六周，髋臼和股骨头之间由间 质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐 吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止 吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼 盂缘形成。