发育性髋关节发育不良（DDH）
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定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名 为 DDH
❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip
❖人体位固定：
屈髋110 °, 外展 70° ❖术中关节造影、术后普 通CT：
同心圆复位
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决定闭合复位预后的最重要因素： 初期复位的质量。
Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm， 并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。
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影响复位的因素：同心圆复位
CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对 复位能否成功作出较为准确的判断。 （1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离， 然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆 盖髋臼口，阻挡复位。 （2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。 （3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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6、Ortolani征：是新生儿普查最重要 的方法。
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超声Graf法
＜6个月的诊断
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年龄超过6个月的诊断
❖ Y型软骨联线－H线
❖ Perkin 方格
❖ Shenton 线
35°
❖髖臼指数增加
22°
➢正常≤250
➢DDH：≥300
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0～6 个月的治疗
❖ Pavlik 挽具（吊带 ）
剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著 差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率 高。
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病因
❖ 尚未明了
➢ 胚胎学说：原始的胚基缺陷 ➢ 韧带松弛学说 ：雌激素 ➢ 宫内位置学说 ：臀位、羊水少 ➢ 基因畸形：家族史（12-30%） ➢ 产后位置： 襁褓法？ 风俗习惯？
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临床表现与诊断
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1、单侧患儿 双下肢不对 称：患侧臀 部增宽，腹 股沟纹变短， 臀纹升高或 数量增多。
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皮纹前后不对称
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2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头 衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查 需两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
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4、外展受限
➢ 正常：70°～80° ➢ 患儿：＜50°
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5、Barlow试验：是早期诊断的 有效方法。
前侧带：维持髖屈曲100° 横带：乳头水平 后侧带：维持髖关节外展≈70°
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确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
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国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 新生儿期 有效的干预 需手术例数下降
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中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区 二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3岁DDH儿童。
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流行病学特点
❖ 最常见的髋关节疾患：发 病率为1～3.4‰
❖ 男：女之比为1:4.75或 1:8
❖ 习惯背婴儿的民族发生率 低；喜欢用捆绑方法的民 族，其发生率明显增高。
❖ 冬季出生的婴儿，其发生 率明显增高。
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臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈 阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位 产高10倍；
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手术治疗原则
❖ 国内：＞3岁才手术 ❖ MacEwen等：行走后保守：66％需手术 ❖ 杨建平等（中华骨科杂志，1998）
64例70髋：平均随访10.4年
行走后保守：股骨头坏死为57％
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手术治疗原则
❖ 年龄
➢ 国外：患儿≈2岁（walking age）
➢ 切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股
应常规检查髖关节
Hale Waihona Puke 26新生儿DDH超声Graf法筛查
Dr. Graf，奥地利 1980年开始，应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用
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超声探头位置
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正常髋关节超声标志
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超声诊断标准及分型
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不同类型DDH超声表现
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DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
骨近端截骨 ➢ 共识、成熟
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问题与展望
年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越 好
成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量， 是关节置换术的常见原因之一
早期诊断和早期治疗：同心圆复位
避免和降低致残率的关键
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高危因素
❖臀位、女孩 ❖ 第一胎 ❖ 有家族史 ❖ 斜颈、先天性马蹄内翻足 ❖双胞胎
Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除 连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍， 最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。
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6月～2岁的治疗
保守治疗：金标准 闭复＋关节造影+“安全区”人类位（human position）石膏裤固定
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闭合复位方法
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6月～2岁的治疗
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导