超过3个以上的关节松驰为多关节韧带松驰
外源性因素
• 髋关节发育所处的环境(体位、压力)出现问题，导致髋臼或股骨头 偏离正常发育，一旦恢复正常环境，能够很快恢复正常发育。“土 壤”问题主要的原因包括头胎(子宫、产道相对紧)、臀位、羊水少、 出生后不良抱姿或襁褓(并腿、拉伸)，其中臀位和不正确襁褓是最 显著的两个引起DDH的危险因素。完全臀位时DDH发生率高达 20%。出生后襁褓能够有利于患儿入睡，可能更利于神经系统发 育，但是不当的襁褓会影响髋关节发育。襁褓法干预也是我们唯一 可以针对的致病因素，是实现DDH早期预防的关键。
DDH
Developmental dysplaisa of the hips
命名
•北美小儿矫形外科学会（POSNA）于 1992年将先天性髋关节脱位（CDH）更 名为发育性髋发育不良（DDH）。
分类
•1、髋臼发育不良：又称髋关节不稳定； •2、髋关节半脱位； •3、髋关节脱位。
病因
•目前DDH确切的病因尚未完全明了，其 发生率大概在1~3‰，可能与种族、地理 环境、生活习惯、性别、关节松弛、胎 儿在子宫内的位置、一胎、多胎、有足 部跖内收畸形或肌性斜颈及基因突变等 因素有关。
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股二头肌向后牵拉股骨头，容易导致股骨头与髋臼的位置改变，以及不正常的应力对髋臼及股骨头发育产生影响
不正确的襁褓方式：伸髋伸膝、紧缩捆绑
正确的襁褓方式：更加宽松，提供了髋关节屈曲及外展的空间。
病理变化
• 1、骨骼的变化：髋臼、股骨头、股骨颈、骨盆与脊柱；
• 2、软组织变化：盂唇、关节囊、圆韧带、肌肉、髋臼
内源性因素
• 即髋关节(髋臼和股骨头)本身的发育存在问题，原发性髋 臼或股骨头结构异常，这种情况干预早期可以好转，但内 源性问题未能解决，髋关节异常容易再出现。目前中国、 日本等地区对高发人群进行基因检测，发现了一些易感基 因，但不同种群存在明显的差异性，其明确的基因定位仍 不明确。女胎在胎内对母体松弛素(多肽类激素)敏感，容 易导致髋关节韧带松弛，这是一种作用在髋关节外的内源 性因素。
• 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限 （小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。
Allis征
双侧髋关节外展不对称
超声检查
国际公认的髋关节超声检查是由奥地利小儿 骨科医生Reinhard Graf教授创立的Graf法。
标准体位 标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇） 正确测量及分型
股直肌的腱性部分 包含脂肪垫的关节囊近端附丽 坐股韧带 软骨膜
1 骨性边缘
2
3
Байду номын сангаас
1：凸面
2：转折点
3：凹面
锐利、圆钝、扁平
α值：反映的是骨性臼顶的发育 情况 β值：反映的是软骨臼顶的发育 情况。由于髋臼顶软骨部分和软 骨顶线的定义个体差异很大，β 值较α值显示出更多的个体差异
骨顶线：髋臼窝内髂骨支下缘与骨性髋臼窝的切线 基线：近端软骨膜移行为骨膜处与髂骨回声相切 软骨顶线：骨缘转折点至盂唇中心点的连线
横韧带
临床表现
• 新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异 性不强（双腿纹不对称就出现于1/3正常婴儿）。一侧髋关节内 收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性 试验：Ortolani-弹入 脱位和Barlow-弹出 不稳）。
• 出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长， 行走期患儿有跛行步态，鸭步。
7-18个月，宝宝需要麻 醉下闭合复位或者切开 复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁 才发现，手术的范围和 难度会更大，疗效也大 打折扣，而且还有股骨 头坏死、髋关节僵硬等 并发症，而且还会留下 难看的疤痕。
• 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不 佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
分型
α=51° β
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
治疗
• DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
• DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法越简单， 并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机会发育成一个完全 正常的关节。
出生到6个月，是治疗的 黄金时期，宝宝大多数 只需要这样治疗：软性 的吊带固定，允许一定 范围内的活动，定期复 查
解剖
设备与体位
• 设备：线阵探头，不能使用凸阵探头及 线阵探头的梯形成像
• 体位：待检查下肢生理状态（轻微屈曲 15°-20°）、轻度内收膝盖贴近身体中 线。
• 技巧：探头与身体长轴保持平行，声束 垂直于骨盆矢状面，在股骨大转子处获 得髋关节冠状面标准声像图。
髋关节冠状面声像图
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
• 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到了 30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量，是 人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置换技 术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存在一定 的手术风险。
• DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐 射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。