-酸碱平衡紊乱————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ第四章酸碱平衡紊乱一、单选题１、组织细胞正常的生命活动必须处于A．弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中Ｅ.中性的体液环境中Ｃ.弱碱性的体液环境中[答案]C[题解］组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的ｐＨ正常值是7.3５~7.４5，静脉血是7.２5~7.3５,均为弱碱性的体液环境。
２、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标？A.pH Ｂ.PａCＯ2 Ｃ.BB D.SＢE．AB[答案］B［题解］CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CＯ2分子产生的张力，是反映血中H2CO３浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.硫酸Ｂ.磷酸Ｃ.尿酸 D.乳酸﹑β-羟丁酸 E．碳酸[答案] E[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸,是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是Ａ.Pr- ／HＰr B.ＨCO３－/H2CO3 C．HPO42－／Ｈ２PO4-D.Hｂ- /HＨｂE.ＨbO2－／HHbO２［答案] B[题解]血液的缓冲系统主要有5种,其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要,缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaＨCO3B.Na2HPO4C.Nａ-PｒD.K－HbＥ．Ｋ-HbO2[答案] A[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中ＮaHCO３最主要。
6、HCＯ3-重吸收的主要部位是A.近曲小管B.远曲小管Ｃ.髓袢升支D.外髓集合管E.皮质集合管[答案] A[题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
７、肾小管尿液酸化的部位与方式是A．近曲小管H+－ATP酶泵分泌H+ B.近曲小管Ｈ+-Na＋交换C.远曲小管H+ -Nａ+交换Ｄ.集合管H+泵泌H+E.集合管H+ -Ｋ+交换［答案］ D［题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO4２－变为酸性H2ＰO -，使尿液酸化,可将尿液pH降至4.8左右。
４8、血液ｐH值主要取决于血浆中A．[HPO4２-] / ［H2PO4-] B．[Pr－] /[HPr] C.［HCO3-]D.[HＣO3-] / ［Ｈ２CＯ3］E.[Ｈ2CO3][答案] D［题解]动脉血pＨ受血液缓冲对的影响，特别是H2CＯ３及HＣO3-的影响。
根据Heｎdersｏn-Ｈassaｌbalch方程式：pH=ｐKａ＋ｌg[HCO3-]/［Ｈ2CO3]，而pKa为一常数,由此可看出pH值主要取决于[HCＯ3-］/[Ｈ2CＯ３]的比值。
9、反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是A.BＥＢ. P v CO2 C.PaO2 D．ＰaＣＯ2Ｅ. AＢ[答案］D[题解]PａCO２为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标。
如通气不足,PaCＯ2升高;如通气过度,PａCO２降低。
１0、下列项目不是代谢性酸中毒的原因Ａ.高热 B.休克 C. 呕吐 D. 饥饿 E.肾衰[答案]C[题解] 呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
１1、严重酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱B.先减弱后增强C．减弱Ｄ.增强E．不变[答案］C[题解］严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱。
１2、酸中毒时,血钾变化是A.升高B.不变C.降低D.先升后降E.先降后升[答案］A［题解]酸中毒时,由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用,当细胞外[H ＋］增高时，H＋弥散到细胞内，而细胞内Ｋ+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
１3、治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是A.乳酸钠B.三羟甲基氨基甲烷C.磷酸氢二钠D.碳酸氢钠E.柠檬酸钠[答案］Ｄ[题解]代谢性酸中毒发生后,针对原发性ＨCＯ3-减少,治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。
１4、代谢性碱中毒常见的病因是A．严重腹泻 B.严重呕吐Ｃ.使用安体舒通等利尿剂10０0mmol/d E.高血钾Ｄ.摄入ＮaHCO３[答案］Ｂ[题解]当严重呕吐时,引起含HCｌ的胃液大量丢失，血浆中HCO3－得不到中和,致血浆HCO3-浓度升高。
1５、代谢性碱中毒时,起主要作用的缓冲系统是Ａ．ＨCO3- / Ｈ2CO３Ｂ.Pr/HPr Ｃ.HPO4２- ／H2PＯ4－Ｄ.Hb- ／HHb E.ＨbＯ2- ／HHｂO2[答案] Ａ［题解]HCＯ3- / H2CＯ３缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。
1６、慢性呼吸性碱中毒主要靠A.肺代偿 B．肾代偿C．血液代偿E.胃肠道代偿 D.骨代偿[答案] B[题解］慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿,而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
17、酸中毒时,机体可出现Ａ.肾小管Ｋ+-Na＋交换↓,细胞内H＋释出Ｂ．肾小管K＋－Nａ+交换↑，细胞内H＋释出Ｃ.肾小管Ｋ+-Na+交换↓,细胞外H+内移D.肾小管Ｋ＋-Ｎa＋交换↑,细胞外H+内移Ｅ.肾小管Ｈ+-Na+交换↓，细胞外H+内移[答案]C[题解]乳酸酸中毒时，血浆H+增多,H+移入细胞内，细胞内Ｋ+释出;肾小管Ｋ+-N ａ+交换减少。
18、急性呼吸性碱中毒患畜发生手足搐搦的机制是A.血[K＋］↓B.血［Ca2+］↓ C．血[Ｎa+］↑D.血［Ｃｌ－］↑E.血［Mg2+]↑[答案] B[题解］急性呼吸性碱中毒时,PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。
19、酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的?A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑B.谷氨酰胺酶活性↓C.生物氧化酶活性↑D.碳酸酐酶活性↓E.谷氨酸脱羧酶活性↑[答案]E［题解］酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑,导致γ-氨基丁酸堆积，引起中枢神经系统的抑制。
20、代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪种酶活性的变化有关?A.谷氨酸脱羧酶活性↑ B．碳酸酐酶活性↑ C.丙酮酸脱氢酶活性↓D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑E．谷氨酰胺酶活性↑[答案] D[题解］脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。
2１、HCＯ3－继发性增加可见于A．代谢性酸中毒Ｂ.代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] C[题解］当ＰａCＯ2原发性升高会引起HＣO3－继发性升高,使两者变化方向保持一致，维持pH的稳定,ＰaＣO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。
22、HCO3－原发性增加可见于A.代谢性酸中毒Ｂ.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒Ｄ.呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] B[题解]代谢性碱中毒的定义为ＨCO3-原发性升高而引起的ｐＨ升高。
23、PaCO２原发性减少可见于A.代谢性酸中毒Ｂ.代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] D［题解]呼吸性碱中毒的定义为PaＣO2原发性降低而引起的ｐH升高。
2４、PaCＯ２继发性减少可见于A.代谢性酸中毒Ｂ．代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] A[题解]当有HCＯ3-原发性降低时,可出现ＰａＣO2继发性降低，HCＯ３-原发性降低见于代谢性酸中毒。
25、PａCO2原发性增加可见于A．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒Ｄ.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒［答案] Ｃ[题解]呼吸性酸中毒的定义为PａCＯ2原发性增加而引起pH降低。
2６、ＰaCＯ2继发性增加可见于Ａ.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案] B[题解]当HCO3-原发性增高时,PａCＯ2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HＣO3-原发性增高见于代谢性碱中毒。
-原发性减少可见于２7、HＣO３A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒Ｃ.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒［答案] A[题解］代谢性酸中毒的定义为HCO3- 原发性减少而引起pH降低。
28、HCO３-继发性减少可见于A．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒Ｅ.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案]Ｄ[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持ｐH的比值恒定,ＰaCＯ2原发性降低见于呼吸性碱中毒。
29、剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒Ｅ.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒［答案] E[题解］剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒,频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒。
３0、急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是(B）Ａ. 细胞外液缓冲Ｂ. 呼吸代偿Ｃ. 细胞内液缓冲D. 肾脏代偿E．骨骼代偿３１、慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是( D ):A.细胞外液缓冲B. 呼吸代偿Ｃ.细胞内液缓冲D．肾脏代偿Ｅ. 骨骼代偿32、严重缺钾可导致(B）A代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒Ｃ呼吸性酸中毒Ｄ呼吸性碱中毒 E 混合性酸中毒33、剧烈呕吐易引起( B ）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒Ｃ.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒3４、关于pH值的描述，下列哪项是错误的（ D ）A. ｐＨ值代表[H+]的负对数B.可由Hendeｒsoｎ－Hassｅｌbalch公式计算C. ｐH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱D．ｐH值正常表明无酸碱平衡紊乱E．ｐH值正常不排除有酸碱平衡紊乱二、多选题1、固定酸主要包括A.硫酸 B．磷酸 C.酮体 D.碳酸Ｅ.乳酸［答案] A B C E[题解]碳酸为挥发酸而非固定酸。
2、急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿调节有A.细胞内外离子交换Ｂ.肺的代偿调节C.血红蛋白缓冲系统的作用D.肾脏的代偿调节E.细胞外液中HＣO3-缓冲系统的作用[答案] A C[题解]由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿，肾脏代偿较慢,３~5天才达高峰，细胞外液中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案A、Ｃ可进行代偿调节。
－减少，表明可能有３、血浆中HＣＯ３A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒Ｅ.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案］A ＣE［题解]血浆中HＣO3－原发性减少见于代谢性酸中毒；若血浆中HＣO3-继发性减少,则原发为PaCO2减少,见于呼吸性碱中毒。